Amblyopi - hvad er det? Symptomer og behandling af amblyopi hos børn

Amblyopi er en funktionel (ikke-organisk), reversibel synshæmmelse, der forekommer oftere i barndommen og ungdommen. Amblyopi er ikke berettiget til korrektion ved hjælp af briller og kontaktlinser, passerer ikke alene, og oftest er der en sekundær synsforstyrrelse.

Hvad er det? Når amblyopiens øjne ser forskellige billeder, er de forskelligt involveret i den visuelle proces: Et øje kan ikke helt se, hjernen kan ikke reducere det visuelle billede i begge øjne til en fælles, og i sidste ende er det ene eller det ene øjes arbejde undertrykt helt eller delvist volumen opfattelse af objekter, sekvensen af ​​deres placering i rummet, er størrelsen af ​​objekter også vurderet utilstrækkeligt.

Det er netop på grund af nedsættelsen af ​​udviklingen af ​​de visuelle zoner, at behandlingen skal udføres indtil 7 års alder, mens dannelsen af ​​øjnene finder sted. I forbindelse med forringelsen af ​​miljøet og som følge heraf forekomsten af ​​medfødte patologier bliver sygdommen mere almindelig, især hos børn.

Hvad er amblyopi - årsager

Hvorfor vises amblyopi, og hvad er det? Som regel udvikler amblyopi i barndommen. Hovedårsagen til udviklingen af ​​amblyopi - squint. Men det kan også udvikle sig med alvorlig nærsynethed eller langsynethed, nystagmus (ufrivillige, rytmiske oscillatoriske bevægelser af øjnene) såvel som med astigmatisme.

Risikofaktorerne for udviklingen af ​​amblyopi omfatter tilstedeværelsen af ​​strabismus, op til 6-8 år, en høj grad af ametropi, og tilstande, der fremmer deprivation (i dette tilfælde betyder deprivation, at den visuelle stimulus ikke modtages af organet). Derudover omfatter risikofaktorer:

  • præmaturitet;
  • manglende vægt af den nyfødte;
  • retinopati af prematuritet;
  • cerebral parese;
  • mental retardation
  • belastede familiehistorie i forhold til anisometropi, isoametropi, strabismus, amblyopi, medfødte katarakter.

Især ofte udvikler amblyopi hos mennesker med en forskel i den optiske kraft i øjnene på mere end tre dioptere. Sommetider bliver årsagen til amblyopi en hindring for lysstrålernes passage. Dette kan være et ar, grå stær, grå stær, især medfødt, oftalmoplegi (øjenmuskel lammelse), ptosis (øjenlåg ptosis).

Amblyopi kan også udvikle sig hos dem, der med dårlig syn ikke bærer briller eller linser, hvis øjne ikke ved hvad det er at "se godt".

klassifikation

Der er flere typer amblyopi, som hver især har visse funktioner:

  1. Brydningsamblyopi - den mest almindelige type, det kaldes også optisk. Optik af øjet er brudt - stråle af lys i øjet bryder ujævnt. Det opstår som et resultat af forsømt astigmatisme og hurtigt progressiv farsightedness. Læger ordinerer normalt iført briller eller kontaktlinser. I barndommen behandles sygdommen meget succesfuldt, det vigtigste er ikke at forsinke starten af ​​behandlingen og ikke være genert for at bære briller.
  2. Disbinokulyarnaya amblyopi udvikler sig i strid med binokulær vision med strabismus. Et øje kan lide af alvorlig strabismus. Når dette sker, afbryder hjernen dette øje, og den visuelle funktion falder helt på det andet øje.
  3. Psykogen amblyopi. Ofte forekommer denne type i hysteri. Sygdom opstår pludselig, ofte på grund af et meget stærkt følelsesmæssigt chok. Det kan behandles, men med rettidig behandling. I dette tilfælde kan patienten anbefales at besøge en psykolog, samt at tage sedativer.
  4. Deprivation amblyopi udvikler sig, når en katarakt, torn eller lignende sygdom udvikler sig og forårsager synsproblemer. Nogle gange påvirker deprivation amblyopi begge øjne.

grader

I øjeblikket er der fem grader af amblyopi, afhængigt af faldet i synsstyrken:

  • Jeg grad - meget svag amblyopi, synsstyrke på 0,8-0,9.
  • II grad - svag amblyopi, synsstyrke på 0,5-0,7.
  • Grade III - medium amblyopi, synsstyrke på 0,3-0,4.
  • IV grad - stærk amblyopi, synsstyrke på 0,05-0,2.
  • V grad - meget stærk amblyopi, synsstyrke under 0,05.

Graden af ​​sygdomsudvikling i det menneskelige optiske organ afhænger i vid udstrækning af udviklingen af ​​associerede sygdomme.

Symptomer på amblyopi

Patologi ligger i, at det syge øje ser et fuzzy billede, som ikke falder sammen med det, som det sunde øje opfatter. Som følge af denne dissonans kan hjernen ikke kombinere begge billeder til en, hvorfor det svagere øje gradvist afvises fra processen med billedanalyse og aktivt arbejde. Som et resultat af en sådan tvungen manglende handling kommer der et gradvist fald i synet på det.

Specialister har identificeret de vigtigste symptomer på amblyopi:

  1. Dårlig syn (en, begge øjne);
  2. skelen;
  3. Ved læsning kan en patient med amblyopi f.eks. Vippe hovedet eller lukke et øje;
  4. Overtrædelse af orientering i nye usædvanlige forhold, dårlig koordinering af bevægelser.

I de fleste tilfælde mistænker en patient med en lille grad af amblyopi ikke engang sin tilstedeværelse. Nogle gange sker det, at patienten ved et uheld opdager forskellige optiske kræfter i øjet, men i de indledende stadier af denne sygdom er næsten umuligt at bestemme.

Diagnose af amblyopi

Før du finder ud af, hvordan du behandler amblyopi, skal du korrekt diagnosticere. Derfor er det nødvendigt at udføre en omfattende oftalmologisk undersøgelse for at kunne diagnosticere amblyopi korrekt. For at gøre dette, holdt ophthalmoskopi, biomikroskopi, undersøgelsen af ​​fundus.

Generelle oplysninger om synstilstanden opnås ved hjælp af oftalmologiske test: Kontrol af synsstyrke uden korrektion og mod baggrunden, farveprøvning, perimetri og refraktionstest. Afhængig af faldet i synsstyrken bestemmes graden af ​​amblyopi.

Oftalmoskopi, biomikroskopi, eye day undersøgelse med Goldman linsen udføres for at undersøge øjets strukturer i amblyopi. For at bestemme gennemsigtigheden af ​​refraktionsmedier (objektiv og glaslegeme) anvendes en øjenundersøgelse i transmitteret lys. Når medierne ikke er uigennemsigtige, undersøges deres tilstand ved hjælp af ultralyd af øjet.

Amblyopi behandling

Først og fremmest skal det bemærkes, at jo yngre patienten er, desto større er muligheden for at opnå et positivt resultat af behandling af amblyopi. Behandling af amblyopi hos voksne er meget vanskeligere. Sagen er, at det bliver næsten umuligt at få de fuldt dannede komponenter i den visuelle analysator til at fungere korrekt. Visuelle problemer, der ikke er helbredt i barndommen, er usandsynligt at blive løst i den voksne levetid.

Den bedste måde at opnå og opretholde høj synsglæde på er at udvikle normal kikkert. For vellykket behandling er det nødvendigt at bestemme typen og eliminere hovedårsagen til amblyopi. Oftest er disse deprivation og hæmning af kikkerten.

En af de traditionelle og vigtigste metoder til behandling af amblyopi er okklusion - slukker et sundt øje fra en visionshandling. Til dette formål anvendes der specielle plastikholdere, der er fastgjort til skuespillet. I forbindelse med okklusion anvendes metoder til lysstimulering af nethinden (stimulering af den centrale fossa af den gule plet med hvidt eller monokromatisk lys af en flashlampe, en defokuseret helium-neon-laserstråle, klasser af specielt udvalgte brætspil - mosaik, terninger, tegning), elektrisk stimulering af den optiske nerve af amblyopisk øje mv.

Generelt bør behandling af sygdommen udføres under konstant overvågning af en læge, som vil overvåge effektiviteten af ​​den valgte behandling samt dens virkning på det sunde øje.

outlook

Hvis behandlingen påbegyndes inden en alder af fem år, kan der som hovedregel blive genoprettet normal vision. Men selv i dette tilfælde kan barnet forblive en krænkelse af opfattelsen af ​​objektets dybde. Når behandlingen påbegyndes efter 10 år, kan kun delvis opsving af synet forventes.

Det lave resultat af behandlingen er ofte forbundet med forældre, der ignorerer lægenes anbefalinger, uvilje til at bære briller til barnet, en lang søgning efter en passende specialist. Som følge af disse handlinger savnes tiden, og korrigeringen af ​​patologien skal udføres hurtigst muligt.

Amblyopi øjne - symptomer og behandlingsprogram

Amblyopi er en synshandicap forårsaget af funktionelle lidelser i den visuelle analysator, der ikke kan korrigeres ved hjælp af kontaktlinser og briller.

I en anden kaldes sygdommen "doven øje" eller "dumt øje" syndrom. Ifølge ICD 10 har den koden H53.0. I oftalmologi anses amblipia for at være en af ​​hovedårsagerne til ensidig nedsættelse af synet.

Årsager til amblyopi

Hvad er det? Hvis billedet ikke er klart, er det dobbelt, uskarpt eller dårligt skelneligt, så er øjet, som en visuel analysator, slukket fra arbejde - dette er grundlaget for amblyopi.

Der er to typer amblyopier:

  • primære, som er dannet i livmoderen som et resultat af en overtrædelse af den korrekte dannelse og vækst af øjet.
  • sekundære, der opstår under livet på grund af dannelsen af ​​forskellige okulære patologier.

Årsagerne til dannelsen af ​​sekundære varianter af amblyopi afhænger af den patologi, der resulterer i synkronisering. Der er mange grunde til dette:

  • amblyopi på grund af forskellen i synet i øjnene, når der ikke foretages tilstrækkelig korrektion af synet og billeder fra forskellige øjne, stemmer ikke overens.
  • langvarig skygge af linsen; sådan amblyopi kaldes forvirring.
  • Amblyopi på grund af farveblindhed på grund af kegleforekomster, er det altid tosidet.
  • børn har ofte amblyopi som følge af strabismus. At klippe øjet sender ukorrekte oplysninger til hjernen på grund af, hvad billederne ikke stemmer overens med, syn fordobles og der opstår en ubalance. Hjernen lukker det berørte øje fra det visuelle arbejde.

Risikofaktorerne for udviklingen af ​​amblyopi omfatter tilstedeværelsen af ​​strabismus, op til 6-8 år, en høj grad af ametropi, og tilstande, der fremmer deprivation (i dette tilfælde betyder deprivation, at den visuelle stimulus ikke modtages af organet). Derudover omfatter risikofaktorer:

  • præmaturitet;
  • manglende vægt af den nyfødte;
  • retinopati af prematuritet;
  • cerebral parese;
  • mental retardation
  • belastede familiehistorie i forhold til anisometropi, isoametropi, strabismus, amblyopi, medfødte katarakter.

Maternal rygning under graviditet, brug af stoffer og alkohol kan øge risikoen for udvikling af amblyopi og strabismus.

grader

I alt 5 grader af sygdommen er kendt. Det skal bemærkes, at synsforstyrrelsen sker trinvist.

  • Med et fald i syn under 0,05 taler man om en meget høj (5) grad af doven øjesyndrom. Amblyopi i 1. grad opstår, når synsstyrken er 0,8-0,9. Denne grad kaldes meget svag.
  • Om amblyopi 2. grad (svag grad) det kommer med synsstyrke på 0,5-0,7.
  • Amblyopia 3. grad, som kaldes gennemsnittet, svarer til synsstyrke på 0,3-0,4. Hvis visuel skarphed er sat til 0,05-0,2, så er dette allerede den 4. grad af sygdommen eller amblyopi i høj grad.

klassifikation

Følgende typer af amblyopier:

Hver type amblyopi har sine egne patologiske og kliniske træk, men der er et almindeligt klinisk tegn på alle typer af sygdommen - funktionel reduktion af central vision i forskellige grader - fra mild til meget alvorlig.

Symptomer på amblyopi

I amblyopi er typiske symptomer forringelse af visionen af ​​en eller begge øjne, vanskeligheder med at opleve volumetriske objekter, vurdering af afstanden til dem, vanskeligheder med at lære.

I nærvær af strabismus kan der laves klager over øjets afvigelse i en af ​​siderne fra blikket, dobbeltsynet, når man ser med to øjne og dets forsvinden, når det skurende øje er lukket. 27% af patienterne med isohypermetropisk amblyopi har en samtidig mangel på visuelle opfattelsesevner, som kan resultere i læringsvanskeligheder. Det er cirka 3 gange mere hos børn, der har brugt optisk korrektion siden 4 år, end hos børn, der begyndte at gøre dette tidligere.

Monolateral amblyopi forårsager normalt ikke symptomer, som signifikant hindrer syn, da god synsglæshed sikres ved et sundt øje.

Amblyopi behandling

I tilfælde af amblyopi afhænger resultatet af behandlingen direkte af det tidspunkt, hvor patienten går til lægen, og det foreskrevne kursus er tilstrækkeligt. Op til 7 år er amblyopi-korrektionen ret succesfuld, mens sygdommen efter 10-12 år er meget vanskelig at korrigere.

Succesen for ophthalmisk korrektion af amblyopi er direkte relateret til eliminering af årsagen. Så med obstruktion ambliopi, fjerning af katarakt, kirurgisk korrektion af ptosis, resorptionsterapi eller vitrektomi for hæmoftalm er nødvendig. I tilfælde af dysbinokulær amblyopi udføres kirurgisk korrektion af strabismus.

Behandling af refraktive eller anisometropiske amblyopier udføres ved konservative metoder. I den første fase tildeles en optimal synkorrektion: der vælges briller, natlinser eller kontaktlinser, og laserkorrektion udføres for anisometropi.

Efter ca. tre uger indledes en pleoptisk behandling med det formål at fjerne den dominerende rolle bedre end at se og aktivere funktionen af ​​det amblyopiske øje. Til behandling af amblyopi anvendes aktiv og passiv pleoptica.

Passiv pleoptica er limning af et funktionelt øje eller okklusion. Parallelt stimuleres retinamembranen i det ømme øje ved hjælp af elektriske impulser, lysstråler og forskellige computersimulatorer.

En god effekt i amblyopi giver metoder som laser, vibration og magnetisk stimulation, akupunktur. Behandlingen bør gentages op til 4 gange om året.

I børn i førskolealderen udføres amblyopi-terapi ved hjælp af en særlig metode - straffebehandling. Det er en særlig forringelse af det aktive øjes visuelle funktion ved hyperkorrektion eller lokal anvendelse af atropin.

Når visionen i det dominerende sygesygdom falder, forbedrer det i det amblyopiske øje tværtimod. Fysiologisk behandling af amblyopi, herunder elektroforese med lægemidler, giver også gode resultater.

Efter pleoptisk behandlingsstadium fortsætter amblyopi med genoprettelsen af ​​binokulær vision - ortoptisk behandling. Udførelse af dette stadium er muligt, når synsskarpheden i begge øjne er mindst 0,4, og barnet er mindst 4 år gammel. Normalt anvendes et synoptoforeapparat til dette formål og undersøger de okularer, hvor patienten ser separate dele af hele billedet, der skal kombineres visuelt til et billede.

Amblyopi behandling udføres for at opnå omtrent samme synsstyrke af begge øjne. Med hysterisk amblyopi sedativer er ordineret, psykoterapi udføres.

Uddannelsesmetoder

Gode ​​resultater opnås ved specielle øvelser til øjnene, samt spil med præcis at ramme mål og fine håndmotoriske færdigheder. Effektiv stimulering af det beskadigede øje ved hjælp af lyssignaler, det vil sige fotostimulering.

En moderne måde at træne amblyopiske øjne på er brugen af ​​apparatet "Ambliokor". Enhedens funktion er baseret på metoden til video-computer træning.

Patienten ser film eller video materiale. På dette tidspunkt fjernede sensorerne oplysninger om øjets arbejde. Parallelt registreres et hjerte-encephalogram. Billedet på skærmen gemmes under betingelsen af ​​den korrekte visning. Men når det bliver uklar, forsvinder billedet.

På denne måde tvinger enheden hjernen til ufrivilligt at reducere perioder med lav kontrastsyn. Resultatet er, at neurons arbejde i den visuelle cortex er optimeret, og visionen forbedres betydeligt.

outlook

I mangel af behandling udvikler sig amblyopi konstant og forårsager permanent permanent irreversibel synsvanskeligheder. I dette tilfælde er blindhed og umuligheden af ​​at fastsætte blikket muligt.

Ved rettidig behandling er det muligt at opnå 100% genopretning af funktioner, men nogle gange tager det mere end et år fra diagnosens øjeblikke til fuld genopretning. I dette tilfælde, jo lavere patientens alder er, desto højere er hans chancer for helbredelse, siden det bliver mere og mere vanskeligt at tvinge nethinden til at fungere normalt. Ikke desto mindre antyder resultaterne af en lang række undersøgelser, at med en trolig overholdelse af en læge vejledning, kan en forbedring hos patienter med amblyopi være mulig selv i alderen. Den endelige prognose i hvert tilfælde afhænger af mange faktorer:

  • type amblyopi;
  • nøjagtigheden af ​​overholdelsen af ​​anbefalingerne
  • patientens alder ved hvilken behandling blev indledt
  • indledende skarphed
  • behandlingsmetode.

Af stor betydning er den tidlige diagnose af sygdommen og tidspunktet for at starte behandlingen. Prognosen forværres af tilstedeværelsen af ​​strabismus og manglen på positiv dynamik i terapien, hvilket gør det vanskeligt at bekæmpe samtidig amblyopi.

amblyopi

Amblyopi eller et dovent øje (fra det græske. Amblyos - Blinde og opia-synet) - En tilstand, hvor der ikke er mulighed for korrektion ved hjælp af briller eller kontaktlinser, nedsat syn, nedsat kontrastfølsomhed og imødekommende evner af en eller mindre eller patologiske ændringer i sygeorganet. En undersøgelse foretaget af National Institute of the US Eye viste, at funktionel amblyopi er den førende årsag til monokulært synstab blandt aldersgruppen 20 år og ældre forud for alvorlige sygdomme som diabetisk retinopati, glaukom, makuladegeneration og grå stær.

I en tidlig alder er der en kritisk periode, hvor faktorer, som hindrer udviklingen af ​​normal kikkert (f.eks. Vedvarende strabismus eller anisometropi), kan forårsage amblyopi. I dette tilfælde kan denne proces i temmelig lang tid omdannes. Talrige kliniske undersøgelser har vist, at forbedring af synsstyrken hos patienter med funktionel amblyopi er mulig indtil alderen. Sådanne tilfælde er imidlertid sjældne, og behandlingens varighed er længere end i en ung alder, og kræver betydelig indsats fra patientens side.

Kontroversen over hvilket fald i synsskarphed kan betragtes som amblyopi forårsaget forvirring med hensyn til bestemmelsen af ​​dets forekomst blandt befolkningen. I gennemsnit kan vi antage, at forekomsten af ​​amblyopi i gennemsnit er ca. 2% blandt alle indbyggere på planeten. Hos raske børn er denne patologi detekteret hos 1-3,5% og blandt børn med et syn på sygeorganet - hos 4-5,3% af tilfældene. Forekomsten i førskolealder er 0,4% om året. Brydnings- og dysbinokulær amblyopi betragtes som den mest almindelige. Sammen udgør de ca. 90% af alle tilfælde af amblyopi.

K risikofaktorer for udvikling af amblyopi indbefatte tilstedeværelsen af ​​strabismus, op til 6-8 år, en høj grad af ametropi og tilstande, der fremmer deprivation (i dette tilfælde betyder deprivation, at de visuelle stimuli ikke modtages af organet). Derudover omfatter risikofaktorer:
• prematuritet
• Den nyfødte mangel på vægt
• retinopati af prematuritet
• cerebral parese
• mental retardation
• belastet familiehistorie i forhold til anisometropi, isoametropi, strabismus, amblyopi, medfødt katarakt.

Maternal rygning under graviditet, brug af stoffer og alkohol kan øge risikoen for udvikling af amblyopi og strabismus.

Risikoen for blindhed hos patienter med amblyopi er forholdsvis højere end blandt de raske populationer, fordi der i livet altid er risiko for tab af syn i et sundt øje, og med amblyopi kan dette føre til invaliditet. Behandling af amblyopi er også begrundet i, at der på grund af fusionsevnen er skabt tilstande for den korrekte position af øjnene, og der kræves normal kikkert og høj skarphed i mange erhverv.

De væsentligste problemer skyldes krænkelsen af ​​stereosyn, hvilket kan komplicere gennemførelsen af ​​faglige aktiviteter, kørsel, koordinering af bevægelser.

symptomer

Typiske symptomer på amblyopi er synshandicap i et eller begge øjne, vanskeligheder med at opleve volumenobjekter, vurdere afstanden til dem, læringsproblemer. I nærvær af strabismus kan der laves klager over øjets afvigelse i en af ​​siderne fra blikket, dobbeltsynet, når man ser med to øjne og dets forsvinden, når det skurende øje er lukket. 27% af patienterne med isohypermetropisk amblyopi har en samtidig mangel på visuelle opfattelsesevner, som kan resultere i læringsvanskeligheder. Det er cirka 3 gange mere hos børn, der har brugt optisk korrektion siden 4 år, end hos børn, der begyndte at gøre dette tidligere.

Monolateral amblyopi forårsager normalt ikke symptomer, som signifikant hindrer syn, da god synsglæshed sikres ved et sundt øje.

diagnostik

Amblyopi kan forebygges og helbredes mere effektivt, jo hurtigere det blev detekteret. Den første undersøgelse, som gør det muligt at identificere mulige årsager til deprivation-amblyopi, skal udføres inden for 4-6 uger efter fødslen og evaluering af refraktion - i det første år af livet. Risikobørn har en årlig undersøgelse i de første 6-8 år af livet.

Den vigtigste diagnostiske metode er visometri. Derudover undersøges brydning, fiksering af patientens øjne, øjenbevægelser og deres venlighed, evne til sensorimotorisk fusion, indkvartering. For at fastslå årsagen til amblyopi kan elektrofysiologiske undersøgelsesmetoder være nyttige, såvel som andre metoder, der muliggør etablering af den mulige organiske eller mentale ætiologi med nedsat synsstyrke.

Generelle principper for behandling

Den bedste måde at opnå og opretholde høj synsglæde på er at udvikle normal kikkert. For vellykket behandling er det nødvendigt at bestemme typen og eliminere hovedårsagen til amblyopi. Oftest er disse deprivation og hæmning af kikkerten. Systemet med metoder til fjernelse af amblyopi kaldes pleoptisk behandling.

Optisk korrektion. At bære optisk korrektion for amblyopi er begrundet i behovet for at sikre et klart billede på nethinden i hvert øje. Fuld korrektion er i nogle tilfælde effektiv, især med iso-metropi og anisometropi op til 2 dioptere hos patienter med kikkert. Brugen af ​​briller eller kontaktlinser har sine fordele. Således kontaktlinse reducerer effekten anizeykonii (forskellen billede på nethinden af ​​begge øjne) med anisometropi, de er usynlige og er mere komfortable i brug, reducere eller helt ophæve en prismatisk ubalance på grund af forskellen brilleglas ubehag ved vægt punkter, perifer forvrængning, indsnævring af synsfeltet oplevet af mennesker, der bruger skærmkorrektion. Brugen af ​​briller er igen kostbar i materielle termer, giver en vis beskyttelse mod skade, og linserne kan ændres (bifokal, prismatisk) for at skabe de bedste betingelser for at give binokulær vision.

Okklusion har været "guld" -standarden i behandlingen af ​​amblyopi i mere end 200 år. På nuværende tidspunkt kan direkte okklusion (lukning af det bedre synlige øje), omvendt (lukning af det værre synkende øje) og vekslende (alternativ lukning af øjnene) anvendes okklusion. Afhængig af varigheden af ​​udsender konstant, delvis og minimal.

Det grundlæggende princip om direkte okklusion er at lukke det bedste øje, hvilket stimulerer amblyopisk vision. Imidlertid kan psykiske vanskeligheder ved brugen heraf, især hos børn under 8 år, føre til, at der ikke opnås det ønskede resultat.

Før du anvender det Det er vigtigt at korrigere ekscentrisk fiksering, da det vil hæmme opnåelsen af ​​den ønskede virkning.

Okklusion kan forårsage følgende bivirkninger:
• Reduceret synsskarphed er bedre end det synlige øje som følge af dårlig kontrol af lægen og forældrene;
• Udseende eller stigning i graden af ​​strabismus;
• Udseende af diplopi
• kosmetiske problemer
• hudallergi og irritation på stedet for okklusionsfæstet

Hovedproblemet, der fører til ineffektiv okklusion, er manglen på overholdelse af behandling (overholdelse) hos børn. De kan nægte at bære maskerne af forskellige grunde, og forældrene er ikke i stand til eller uvillige til at tvinge dem til at gøre det. Undersøgelser har vist, at med en 3-timers beklædning af okkluseren er overholdelsen ca. 58%, og med en varighed på 6 timer er den allerede 41%.

Afslutning af behandlingen skal udføres gradvist, hvilket reducerer klokkeslættet med okklusion. Ellers øges risikoen for gentagelse af amblyopi betydeligt.

Straffeforanstaltninger. Metoden til behandling af amblyopi, som er at skabe kunstig anisometropi ved hjælp af en kombination af forskellige typer optisk korrektion og / eller atropinisering, er bedre end det synlige øje. Samtidig skabes forhold for at øge aktiviteten af ​​det amblyopiske øje, og risikoen for at reducere synsøjligheden i det førende øje reduceres, da det med jævne mellemrum deltager i visionen. Denne metode kan betragtes som en slags alternativ til okklusion.

Aktiv visuel terapi (ortoptisk og diplopisk behandling). Et sæt metoder til gendannelse eller forbedring af øjenbjælkernes fiksering og bevægelse, rumlig opfattelse, funktionen af ​​indkvartering og binokulær vision. Specielle anordninger (synoptophore), prismatiske briller, computerprogrammer og andre kan anvendes til dette. Disse metoder kan reducere den samlede behandlingstid, bidrage til at opnå bedre resultater (for eksempel reducere okklusionstid med 50%).

I nogle undersøgelser blev det bemærket, at brugen af ​​levodopa forårsager en midlertidig forbedring af visionen af ​​det amblyopiske øje, men virkningsmekanismen er endnu ikke klar.

Klassificering og behandling af specifikke typer af amblyopi

udskille funktionel, organisk og hysterisk amblyopi. Potentielt funktionel amblyopi kan behandles, mens organisk i de fleste tilfælde er irreversibel.

Funktionel amblyopi er igen opdelt i deprivation, refraktive og anisometropiske. Det udvikler sig i en alder af 6-8 år og er resultatet af deprivation (deprivation af eksterne lyseffekter på nethinden), strabismus eller anisometropi.

Følgende to typer nedsat synsstyrke er ofte forkert klassificeret som amblyopi, da de er baseret på mentale eller organiske processer, der forekommer i øjet eller hjernen.

Hysterisk amblyopi - sløret syn som følge af angst eller følelsesmæssig lidelse. Årsagen til det betragtes som en krænkelse af samspillet mellem inhiberings- og excitationsprocesserne i hjernen.

Økologisk amblyopi - synshandicap på grund af sygdomme i øjet eller optisk kanal.

Funktionel amblyopi ledsager ofte erhvervede sygdomme eller medfødte anomalier. Denne kombination kan kaldes indbyrdes forbundne amblyopier.

Monolaterale skelnes også, når der er et fald i visionen af ​​et øje og bilateralt amblyopi.

Graden af ​​fald i synsstyrken kan være svag (0,4-0,8), medium (0,3-0,2), høj (0,1-0,05) og meget høj (mindre end 0,04).

Oftest udvikler amblyopi som følge af utilstrækkelig lysstimulering af retina og / eller uregelmæssige binokulære interaktioner, der får øjet til at opfatte et billede, der er anderledes end det, der opfattes af det andet øje. Mekanismen er beskrevet mere detaljeret i de underafsnit, der afsættes til hver af formularerne.

Årsager til nedsat synsstyrke

Funktionel amblyopi

Økologisk Amblyopi

Medfødt og traumatisk katarakt

Tidlig fuld blepharoptose

Optisk nervehypoplasi

Ukontrolleret okklusion eller straf

Permanent monolateral strabismus

Opacitet af øjets optiske medier

Macular og paramakulær ar

Anisometropi (med eller uden astigmatisme)

Kombineret anisometropi og strabismus

Hysterisk amblyopi

Brydningsamblyopi. Årsagen til brydningsamblyopi er en høj grad af ametropi i begge øjne (izoametropiya) eller en klinisk signifikant forskel i øjets brydning (anisometropi) hos patienter, der ikke anvendte optisk korrektion på undersøgelsestidspunktet. Grundlaget for denne type er aktiv inhibering i synsvejens ledende stier for at eliminere krænkelsen af ​​opfattelsen af ​​visuel information på grund af defokusering. Isoametropi er mindre tilbøjelige til at forårsage amblyopi, på trods af, at det kan hæmme den normale udvikling af hjernens synsveje og hjertecorticale centre. Sværhedsgraden af ​​amblyopi hos patienter med anisometropi afhænger direkte af forskellen i øjenbrydning.

De grundlæggende principper for behandling isoametropisk amblyopi. Isoametropisk amblyopi findes kun i 1-2% af tilfælde af brydningsamblyopi. Behandling begynder først og fremmest med udnævnelsen af ​​en fuldstændig korrektion af ametropi. I tilfælde af intolerance eller andre faktorer, der hæmmer brugen heraf, kan en ufuldstændig korrektion foreskrives, og efter 4-6 uger kan den optiske effekt af brillerne eller kontaktlinserne korrigeres for at maksimere korrektionen af ​​brydningsfejl. Til trods for dette opnås det bedst mulige synsgrænse ikke, selv efter 1-2 år fra begyndelsen af ​​korrektionen. I sådanne tilfælde ledsages amblyopi ofte af akkompagneret svigt, for hvilket aktiv visuel terapi kan ordineres.

De grundlæggende principper for behandling af anisometropisk amblyopi. Som i tilfælde af isometropisk amblyopi er den oprindelige behandlingsmetode en fuldstændig optisk korrektion. Hos nogle patienter er det nødvendigt at gradvist øge linsernes styrke for at lette at vænne sig til dem og undgå diplopi. Nogle gange er dette stadium nok til at forbedre synsstyrken. Dette forekommer oftere hos unge patienter eller i anisometropi op til 2 dioptere. Ifølge undersøgelsen var 27% af patienterne i alderen 3-6 år fuldstændig helbredt, og 48% viste forbedring i synsstyrken 5 uger efter påbegyndelsen af ​​slitagekorrektion.

For børn under 6 år anbefales det først at ordinere en optisk korrektion i 4-6 uger, og vurder derefter behovet for yderligere behandling. I mangel af positiv dynamik kan delvis okklusion og aktiv visuel terapi ordineres til sådanne patienter såvel som ældre patienter. Samtidig strabismus kan igen kræve yderligere foranstaltninger, og som følge heraf øger behandlingstiden.

Det er ekstremt vigtigt at overvåge patienter med anisometropisk amblyopi, da der ifølge forskellige kilder i 25-87% er et fald i synsstyrken efter behandling. Den mest almindelige årsag til dette er en overtrædelse af binokulær vision og uvilje til at bære optisk korrektion i fremtiden. Gentagne undersøgelser anbefales 2, 4, 6 og 12 måneder efter behandling, selvom det lykkedes.

Deprivation (obscuration) amblyopi udvikler sig, når der er en medfødt eller fysisk obstruktion i tidlig barndom, der gør det svært at fokusere, hvilket reducerer billedets klarhed på nethinden. Resultatet er, at udviklingen af ​​den visuelle analysator forsinkes, og dannelsen af ​​forskellige strukturer i synsorganet forstyrres. Diagnosen er etableret efter, på trods af fjernelse af en obstruktiv faktor fortsætter et fald i synsskarpheden. Denne form for amblyopi udvikler sig kun i en alder af 6-8 år, i perioden med dannelsen af ​​den visuelle funktion hos et barn. Dens grad afhænger direkte af begyndelsens alder og varigheden af ​​deprivation. Den mest almindelige årsag til skrå amblyopi er medfødt katarakt.

De grundlæggende principper for behandling af deprivation amblyopi. Ved tidlig påvisning af en sygdom, der forhindrer lys i at komme ind i nethinden (for eksempel medfødte katarakter), er det nødvendigt at stræbe efter den tidligste behandling (i de første to måneder af livet). I tilfælde af bilaterale læsioner bør intervallet mellem interventionerne være så minimal som muligt (1-2 uger). I fremtiden kan korrektion af signifikant ametropi tildeles en optisk korrektion. Nogle gange anvendes delvis okklusion og forskellige enheder, der stimulerer syn. Det anbefales at overvåge udviklingen af ​​synsstyrke og binokularitet med et interval på 2-4 uger i løbet af året. Med et tilfredsstillende resultat kan antallet af inspektioner reduceres til 2 gange om året.

Hos patienter ældre end 1 år med en sygdom, der forårsager deprivation, er prognosen for restaurering af visuel funktion utilfredsstillende. Muligheden for kirurgisk behandling bør bekræftes af ERG.

Disbinokulær amblyopi. Årsagen til dysbinokulær amblyopi er en konstant monolateral strabismus, som udviklede sig før 6-8 års alderen. En vekslende strabismus kan også føre til et fald i synsskærmen, men i mindre grad. Normalt projiceres billedet opfattet af hvert øje på de tilsvarende (identiske) punkter på nethinden i fovealområdet. Hjernen behandler dem på en sådan måde, at disse to billeder opfattes som en helhed og giver rumlig vision. Afvigelsen af ​​et af øjnene fører til, at forskellige billeder projiceres på identiske dele af nethinden (bifoveal fixering forstyrres). Resultatet er, at forsøget på hjernecentrene til at behandle dem medfører forvirring (kombinationen af ​​to forskellige billeder, der falder på makulaen i de førende og skæve øjne) og diplopi (fordobling). For at eliminere disse problemer undertrykker det visuelle system det billede, der kommer fra det afvigende øje, hvilket over tid fører til et fald i synsskarpheden. Således udvikler ekscentrisk fixering i denne tilstand, når billedet af et objekt fokuserer på forskellige dele af øjets nethinden, det største problem forbundet med dysbinokulær amblyopi. Det er fremspring og stabilitet af fiksering, der er afgørende for valget af behandlingstaktik.

De grundlæggende principper for behandling af dysbinokulær amblyopi. Det første skridt er at udpege den optimale optiske korrektion muligt. Denne metode fører sjældent til en forbedring af synsstyrken, og den skal suppleres med okklusion og aktiv visuel terapi. Komplet okklusion anbefales med konstant strabismus, delvis - med ikke-permanent. Af stor betydning i behandlingen af ​​denne type amblyopi er kirurgisk behandling, da vinklen på strabismus mere end 10 ° gør alle bestræbelser på at forbedre synsstyrken mislykket. I nogle tilfælde fører forbedret synsstyrke til forbedrede fusionsevner og reduceret strabismus.

I det tilfælde, hvor prognosen for binokulær vision er utilfredsstillende, kan en signifikant stigning i synsstyrken forårsage diplopi. Dette bør overvejes ved bestemmelse af målets synsstyrke under behandlingen. Selvfølgelig komplicerer amblyopi den prognostiske evaluering af binokulær vision. I dette tilfælde anbefales det at nå frem til en vis skarphed, som gør det muligt at vurdere udsigterne til binokularitet, og derefter beslutte behovet for yderligere behandling med det formål at forbedre synsstyrken.

Varigheden af ​​behandlingen ved hjælp af optisk korrektion og okklusion kan tage fra 6 til 11,5 måneder, medens den maksimale effekt af okklusion er opnået i de første 3-4 måneder. Voksne patienter med strabismus kan kræve længere tid til behandling og yderligere metoder til at korrigere strabismus og skabe betingelser for binokulær vision.

Prognosen for behandling af amblyopi

Prognosen for genopretning af synsstyrken og forbedring af visuelle funktioner afhænger af følgende faktorer:
• Strikt gennemførelse af alle anbefalinger fra patienten
• type amblyopi
• Korrekt fiksering af øjet;
• alder af manifestation af amblyopi
• indledende synsstyrke
• patientens alder, hvor behandlingen blev indledt
• behandlingsmetoder

Obstruktiv amblyopi, som manifesterede monolateralt, som ikke blev behandlet i 3 måneder efter fødslen af ​​et barn, påvirker signifikant udviklingen af ​​synsstyrken. Chancerne for at få en vision på 0,4 eller mere som følge heraf er højere, hvis kirurgisk behandling blev udført i de første 2 måneder efter fødslen. Samtidig er prognosen vedrørende binokulær vision stadig pessimistisk. Den tosidede form har lignende virkninger, men efter 6 måneder af et barns liv. Hvis behandlingen ikke påbegyndes i en kritisk udviklingsperiode, er prognosen for synet utilfredsstillende.

Ikke-korrigeret anisometropi eller iso-metropi i udviklingsperioden kan også have en signifikant effekt på synens udvikling. Så i 67% af patienterne med ukorrigeret hyperopi forekommer strabismus. Med tilstrækkelig behandling er chancerne for at forbedre synsskarpheden på mere end 0,5 for begge typer brydningsamblyopi imidlertid store.

Strabismus, der forlades uden behandling, kan føre til udvikling af sensorimotoriske anomalier, hvoraf den væsentligste er ekscentrisk fixering. Det forværrer prognosen og øger behandlingens varighed betydeligt. En nøglefaktor i kampen mod dysbinokulær amblyopi er den strenge overholdelse af patienten på den foreskrevne behandling. Et vigtigt sted er også optaget af tidlig diagnose og behandlingens begyndelse. Således er chancerne for at oversætte den eksisterende form af strabismus til alternerende med henblik på at opnå relativt lige synsskarphed i begge øjne meget mindre hos patienter over 5 år. Manglen på positiv dynamik i behandlingen af ​​strabismus komplicerer i høj grad behandlingen af ​​amblyopi. Samtidig er der ingen garanti for, at amblyopi ikke genoptages efter behandlingens afslutning, og det anbefales derfor at udføre gentagne undersøgelser på 2,4,6 og 12 måneder.

I løbet af observationsåret efter behandlingens afslutning viste 21% af patienterne et fald i synsstyrken på mere end 2 linjer, bestemt ifølge tabellen for afstand, hvoraf 40% afslørede det i de første 5 uger efter afslutning af behandlingsforløbet.

Forfatter: Oftalmolog E. N. Udodov, Minsk, Hviderusland.
Dato for offentliggørelse (opdatering): 06/10/2018

Amblyopi 2 grader hvad det betyder

Amblyopi er en sygdom, hvor der er en gradvis nedsættelse af synet som følge af den næsten fuldstændige inaktivitet af et af øjnene. Derfor har amblyopi et andet navn - "dovent øje".

I tilfælde af amblyopi tager det andet øje al den visuelle belastning på sig selv. Som følge heraf modtager hjernen 2 forskellige billeder, som den ikke kan kombinere i et volumen. For at undgå spøgelser "skubber hjernen" det svagere øje ud af den visuelle proces, og visionen bliver monokulær (det vil sige "etøjet").

Som følge heraf bliver rumlig vision signifikant reduceret, det bliver svært for en person at estimere afstanden, dybden og volumenet af de pågældende genstande. Udøvelse af syn fører til hovedpine, svimmelhed, brændende og kramper i øjnene, såvel som til strabismus siden "Lazy eye" afviger gradvist til siden. Selvom det kan være den modsatte situation: at slå øjet på grund af dets inaktion bliver amblyopisk.

Hvad er det

Som regel udvikler amblyopi i barndommen. Hovedårsagen til udviklingen af ​​amblyopi - squint. Men det kan også udvikle sig med alvorlig nærsynethed eller langsynethed, nystagmus (ufrivillige, rytmiske oscillatoriske bevægelser af øjnene) såvel som med astigmatisme. Især ofte udvikler amblyopi hos mennesker med en forskel i den optiske kraft i øjnene på mere end tre dioptere. Sommetider bliver årsagen til amblyopi en hindring for lysstrålernes passage. Dette kan være et ar, grå stær, grå stær, især medfødt, oftalmoplegi (øjenmuskel lammelse), ptosis (øjenlåg ptosis). Amblyopi kan også udvikle sig hos dem, der med dårlig syn ikke bærer briller eller linser, hvis øjne ikke ved hvad det er at "se godt".

I begyndelsen er det næsten umuligt at bemærke amblyopi på egen hånd. Det skyldes, at børn sjældent klager over synsproblemer, da de let tilpasser sig forskellige lidelser.

Amblyopi kan være dysbinokulært, anisometrisk (obscuration) eller hysterisk.

Disbinokulyarnaya-amblyopi forekommer på baggrund af strabismus på grund af den konstante hæmning af funktionen af ​​den centrale vision af det skurende øje. Hjernen på samme tid tager højde for oplysninger fra kun ét øje, da den anden konstant kigger i den forkerte retning.

Obscuration eller anisometrisk amblyopi udvikler sig, hvis et øje ikke kan udføre sine funktioner normalt, for eksempel som et resultat af linsens opacificering. Med obstruktion ambliopi er den visuelle analysator underudviklet, da der ikke er nogen lys stimulus af nethinden. Skævheden i en sådan overtrædelse er ikke årsagen, men konsekvensen.

Hysterisk amblyopi opstår i hysteri. I dette tilfælde er der ingen overtrædelser i øjnene, og problemet er ved inhibering af visuel opfattelse i hjernebarken. Ofte sammen med hysterisk amblyopi er der en krænkelse af farvefølelse og fotofobi. Kan ledsages af en indsnævring af synsfeltet og udseendet af kvæg (tab af del af synsfeltet på en eller begge øjne). Det er den eneste type amblyopi, der helt kan helbredes i enhver alder.

Stadier af grå stær, hvad du behøver at vide for at forhindre sygdommen ved dette link

grunde

Årsagerne til amblyopi kan være forskellige. Den mest almindelige er strabismus. Amblyopi med strabismus er dens konsekvens. Imidlertid kan amblyopi være årsagen til strabismus. Dette sker, når et øje har et så lavt synsniveau (normalt under 0,4-0,3), hvor det ikke er muligt at fusionere billedet. Årsagen til lav synlighed er ændringer i øjets fundus, hornhinde osv.

Amblyopi kan forekomme, som hos personer, hvis familiemedlemmer havde skævhed, og dem, der aldrig har oplevet sådanne synsproblemer. Amblyopi skal detekteres så tidligt som muligt, da sygdommen over tid kun kan forværres. Op til fuldstændig undertrykning af visuelle funktioner i det amblyopiske øje.

Det er vigtigt at huske at amblyopi ofte er umuligt at identificere alene og sygdommen går ikke væk med tiden. Der er tilfælde, hvor en person ved et uheld lukker et øje, finder ud af, at det andet øje ikke ser det. Derfor anbefaler lægerne stærkt at gennemgå en regelmæssig diagnostisk undersøgelse mindst 1 gang om året. Desuden bemærker eksperter, at amblyopi kan udvikle sig med langvarig mangel på korrektion af brydningspatologien, når en person ikke bærer briller, kontaktlinser og øjne simpelthen ikke ved hvad det betyder at se godt ud, og hvad det betyder at se er dårligt.

Hvis billedet ikke er klart, er det dobbelt, uskarpt eller dårligt skelneligt, så er øjet, som en visuel analysator, slukket fra arbejde - dette er grundlaget for amblyopi.

Der er to typer amblyopier:

  • primære, som er dannet i livmoderen som et resultat af en overtrædelse af den korrekte dannelse og vækst af øjet.
  • sekundære, der opstår under livet på grund af dannelsen af ​​forskellige okulære patologier.

Årsagerne til dannelsen af ​​sekundære varianter af amblyopi afhænger af den patologi, der resulterer i synkronisering. Der er mange grunde til dette:

  • langvarig skygge af linsen; sådan amblyopi kaldes forvirring.
  • børn har ofte amblyopi som følge af strabismus. At klippe øjet sender ukorrekte oplysninger til hjernen på grund af, hvad billederne ikke stemmer overens med, syn fordobles og der opstår en ubalance. Hjernen lukker det berørte øje fra det visuelle arbejde.
  • amblyopi på grund af forskellen i synet i øjnene, når der ikke foretages tilstrækkelig korrektion af synet og billeder fra forskellige øjne, stemmer ikke overens.
  • Amblyopi på grund af farveblindhed på grund af kegleforekomster, er det altid tosidet.

Typer af amblyopi kan kombineres på forskellige måder.

symptomer

Brydningsamblyopi er asymptomatisk. Det opdages under undersøgelse (lægeundersøgelse) oftere hos børn 3-7 år. Forekommer med hyperopisk anisometropi, astigmatisme, høj myopi. Med myopisk anisometropi er mindre almindelig, fordi Det værste øje bruges til nærsyn. Amblyopi udvikler sig med følgende brydning: Hypermetropisk forskel i begge øjne er mere end 0,5 dioptere, astigmatisk er mere end 1,5 dioptrer i en hvilken som helst meridian, myopisk er mere end 2,0 dioptere.

Ametropisk amblyopi udvikler sig i mangel af forskellig brydning i begge øjne, men med høj grad af myopi (mere end 8 doptere bilateralt), hypermetropi (mere end 5 dptr på begge sider) og astigmatisme (mere end 2,5 dptr i hvilken som helst meridian). Opdaget hovedsageligt hos børn under 7 år, sjældent ledsaget af strabismus.

Obstruktiv amblyopi opstår i fravær af faktorer med normal funktion af nethinden, for eksempel med ptosis, hornhindefornemmelse, grå stær, glaslegemblødning.

Strabymatic udvikler sig i nærvær af strabismus. Flere muligheder. Et sundt øje fanger billedet i regionen af ​​det centrale fossa, og klippet er enten det samme eller off-center, nogle gange eller permanent, eller uden nogen fiksering overhovedet.

klassifikation

Ifølge patologiens udviklingstid er der primært (medfødt) og sekundær amblyopi. I betragtning af årsagerne skelnes adskillige former for sekundær amblyopi: strabismisk (disbinokulær amblyopi), obscuration (deprivation), refraktion, anisometropisk, hysterisk, blandet.

På trods af de mange former for amblyopi er mekanismen for sygdommens udvikling i alle tilfælde forbundet med deprivation af formet syn og / eller patologiske binokulære forbindelser, hvilket fører til et funktionelt fald i central vision.

Grundlaget for strabismisk (dysbinokulær) amblyopi er en binokulær synforstyrrelse forårsaget af langvarig undertrykkelse af et øje. Strastisk amblyopi kan være af to typer: med central (korrekt) fiksering, når den centrale del af nethinden virker som et fikseringsområde og ikke-central (ukorrekt) fiksering - med enhver anden fastgørelsesdel af nethinden. Dysbinokulær amblyopi med uregelmæssig fiksering diagnosticeres i 70-75% af tilfældene. Typen af ​​strabismisk amblyopi tages i betragtning ved valg af behandlingsmetode.

Obscuration (deprivation) amblyopi er forårsaget af medfødte eller tidligt overtagne opaciteter af øjets optiske medier. Det diagnosticeres i tilfælde af, at nedsat syn fortsætter på trods af eliminering af årsagen (for eksempel ekstraktion af katarctum) og i mangel af strukturelle forandringer i øjets bageste områder.

I brydningsamblyopi er der en uregelmæssighed af brydning, som i øjeblikket ikke er underlagt korrektion. Kernen i dens forekomst ligger en lang og konstant fremspring på nethinden af ​​et fuzzy billede af genstande i omverdenen.

Anisometropisk amblyopi udvikler sig med ulige brydning af begge øjne, med det resultat, at der er forskel på størrelsen af ​​visning af objekter på nethinden i højre og venstre øjne. Denne funktion forhindrer dannelsen af ​​et enkelt visuelt billede.

En sjælden form for funktionel lidelse, der opstår på baggrund af enhver påvirkning, er hysterisk amblyopi (psykogen blindhed). I dette tilfælde kan graden af ​​synetab være delvis eller fuldstændigt.

Afhængig af graden af ​​nedsat synsstyrke er der amblyopi svagt (0,4-0,8), moderat (0,2-0,3), højt (0,05-0,1) og meget højt (fra 0,04 og nedenfor).

Amblyopi kan diagnosticeres i et øje (ensidig) eller i begge øjne (bilateralt).

diagnostik

Følgende forskningsmetoder er nødvendige for at foretage en diagnose:

  • bestemmelse af synsstyrke med og uden korrektion. Børn, der ikke kender bogstaverne, bruger tabeller med billeder (for eksempel Orlovas bord)
  • perimetri, hvis det er muligt
  • farveføler ved brug af Rabkin polychromatiske tabeller
  • mørk tilpasning bestemmes på adaptometer
  • tonometri
  • biomikroskopi
  • bestemmelse af strabismusvinklen i henhold til Hirschberg-metoden - normalt er refleksen fra ophthalmoskopet placeret i midten af ​​eleven. Asymmetri for strabismus
  • bestemmelse af typen og vinklen af ​​strabismus i synoptoforen
  • refraktometri med fuldstændig cycloplegi (fortrinsvis atropinisering inden for 3-4 dage)
  • skiascopy - bestemmelse af brydning ved skyggeens karakteristiske bevægelse i elevens område
  • en undersøgelse i transmitteret lys for at bestemme gennemsigtigheden af ​​øjets medier
  • undersøgelse af øjendagen med Goldman linsen
  • electroretinografi for at bestemme retinens funktionelle tilstand
  • kritisk frekvens af flimmerfusion - undersøge staterne af neuroner. Indikatoren er det mindste antal lyslamper, som opfattes som en helhed.
  • Øjet ultralyd - undersøge tilstanden af ​​mediet i øjet, når de er uigennemsigtige og længden af ​​det fremre og bakre segment af øjet (det er vigtigt for brydningsfejl)
  • computertomografi, magnetisk resonansbehandling, høring af en neuropatolog for at udelukke patologi i nervesystemet

Følgende typer af amblyopier:

  • Hysterisk (psykogen blindhed, hysterisk amaurose) - observeret i hysteri, i de fleste tilfælde kombineret med en række andre funktionelle lidelser i den visuelle analysator, såsom fotofobi, indsnævring af synsfelter, forstyrret farvefølelse osv.
  • Refraktiv - med ukorrekt brydningsforstyrrelse, der forårsager fuzzy fokusering af objekter med øjne (den ene eller begge).
  • Anisometropisk - udvikler sig med en signifikant forskel i øjets brydningsevne.
  • Disbinokulyarnaya - med strabismus, når hjernen kun bruger oplysninger fra et øje for at undertrykke spøgelser.
  • Deprivation, obskuratsionnaya - udvikler sig som følge af visuel deprivation af et af øjnene, fremkaldt af medfødte anomalier, såsom katarakt, hornhindefornemmelse. Efter eliminering af turbiditet, bliver visionen ikke genoprettet.

Hver type amblyopi har sine egne patologiske og kliniske træk, men der er et almindeligt klinisk tegn på alle typer af sygdommen - funktionel reduktion af central vision i forskellige grader - fra mild til meget alvorlig.

I de fleste tilfælde er amblyopi behandlet, hvis diagnosen er kendt i et tidligt stadium af sygdommen. Kirurgi for at korrigere positionen af ​​øjehullet og refraktionskorrektion hjælper til næsten fuldstændig normalisering af synet. Behandlingen af ​​denne sygdom er effektiv op til 12 år.

Amblyopi udvikler som regel i nærværelse af en arvelig disposition til astigmatisme, farsightedness. Den mest almindelige form for denne patologi er medfødt amblyopi, som normalt diagnosticeres i en tidlig alder. Sygdommen kan dog også udvikle sig som følge af skader, overtagne hornhindefeil, neoplasmer osv. Øjens ulige arbejde indebærer en forvrængning af de oplysninger, der efterfølgende kommer ind i barnets hjerne. Konsekvensen af ​​dette er deformationen af ​​den visuelle cortex med anholdelsen af ​​udviklingen af ​​sine neuroner. I tilfælde af sen opdagelse og behandling af amblyopi kan visionen derfor forblive lav, på trods af at årsagerne til sygdommen er elimineret.

grader

Afhængig af faldet i synsstyrken er der fem grader af amblyopi:

  • I grad - betragtes som den mindste, faktisk ikke mærkbar og giver ikke patienten noget åbenbart ubehag. Visuel skarphed med denne grad er 0,8-0,9.
  • Grade II - betragtes stadig som en indikator for svag amblyopi, men en person kan opleve nogle af de følgende symptomer. Visuel skarphed, henholdsvis, falder og er 0,5-0,7.
  • Grad III - moderat amblyopi. Klinikken er fuldt manifesteret, synkroniseringen falder til 0,3-0,4.
  • IV grad - høj grad amblyopi. På trods af det skræmmende navn er behandling på dette stadium stadig mulig uden kirurgi. Visuel skarphed er 0,05-0,2.
  • V grad - den maksimale mulige og alvorlige amblyopi. Ved kontrol af en patient er hans synsstyrke under 0,05.

Afhængig af graden af ​​amblyopi skelner de visuel fiksering - central, parafoveolær, makulær, paramakulær, cirkulations-, perifer.

For at eliminere brydningsamblyopi udføres en tilsvarende korrektion af brydningsfejl med efterfølgende træning af det visuelle nervesystem på børneøns hospital.

behandling

Den bedste måde at opnå og opretholde høj synsglæde på er at udvikle normal kikkert. For vellykket behandling er det nødvendigt at bestemme typen og eliminere hovedårsagen til amblyopi. Oftest er disse deprivation og hæmning af kikkerten. Systemet med metoder til fjernelse af amblyopi kaldes en pleoptisk behandling.

Optisk korrektion. At bære optisk korrektion for amblyopi er begrundet i behovet for at sikre et klart billede på nethinden i hvert øje. Fuld korrektion er i nogle tilfælde effektiv, især med iso-metropi og anisometropi op til 2 dioptere hos patienter med kikkert. Brugen af ​​briller eller kontaktlinser har sine fordele. Således kontaktlinse reducerer effekten anizeykonii (forskellen billede på nethinden af ​​begge øjne) med anisometropi, de er usynlige og er mere komfortable i brug, reducere eller helt ophæve en prismatisk ubalance på grund af forskellen brilleglas ubehag ved vægt punkter, perifer forvrængning, indsnævring af synsfeltet oplevet af mennesker, der bruger skærmkorrektion. Brugen af ​​briller er igen kostbar i materielle termer, giver en vis beskyttelse mod skade, og linserne kan ændres (bifokal, prismatisk) for at skabe de bedste betingelser for at give binokulær vision.

Okklusion har været "guld" -standarden i behandlingen af ​​amblyopi i mere end 200 år. På nuværende tidspunkt kan direkte okklusion (lukning af det bedre synlige øje), omvendt (lukning af det værre synkende øje) og vekslende (alternativ lukning af øjnene) anvendes okklusion. Afhængig af varigheden af ​​udsender konstant, delvis og minimal.

Det grundlæggende princip om direkte okklusion er at lukke det bedste øje, hvilket stimulerer amblyopisk vision. Imidlertid kan psykiske vanskeligheder ved brugen heraf, især hos børn under 8 år, føre til, at der ikke opnås det ønskede resultat.

Før du anvender det, er det vigtigt at rette op på den excentriske fiksering, da det vil hæmme opnåelsen af ​​den ønskede virkning.

Okklusion kan forårsage følgende bivirkninger:

  • nedsat synsstyrke er bedre end at se øjne som følge af dårlig kontrol af lægen og forældrene;
  • udseendet eller stigningen i graden af ​​strabismus;
  • udseendet af diplopi;
  • kosmetiske problemer;
  • hudallergi og irritation på stedet for okklusionsfæstet.

Det største problem, der fører til ineffektiviteten af ​​okklusion er manglen på overholdelse af behandling (overensstemmelse) hos børn. De kan nægte at bære maskerne af forskellige grunde, og forældrene er ikke i stand til eller uvillige til at tvinge dem til at gøre det. Undersøgelser har vist, at med en 3-timers beklædning af okkluseren er overholdelsen ca. 58%, og med en varighed på 6 timer er den allerede 41%.

Afslutning af behandlingen skal udføres gradvist, hvilket reducerer klokkeslættet med okklusion. Ellers øges risikoen for gentagelse af amblyopi betydeligt.

Straffeforanstaltninger. Metoden til behandling af amblyopi, som er at skabe kunstig anisometropi ved hjælp af en kombination af forskellige typer optisk korrektion og / eller atropinisering, er bedre end det synlige øje. Samtidig skabes forhold for at øge aktiviteten af ​​det amblyopiske øje, og risikoen for at reducere synsøjligheden i det førende øje reduceres, da det med jævne mellemrum deltager i visionen. Denne metode kan betragtes som en slags alternativ til okklusion.

Aktiv visuel terapi (ortoptisk og diplopisk behandling). Et sæt metoder til gendannelse eller forbedring af øjenbjælkernes fiksering og bevægelse, rumlig opfattelse, funktionen af ​​indkvartering og binokulær vision. Specielle anordninger (synoptophore), prismatiske briller, computerprogrammer og andre kan anvendes til dette. Disse metoder kan reducere den samlede behandlingstid, bidrage til at opnå bedre resultater (for eksempel reducere okklusionstid med 50%).

I nogle undersøgelser blev det bemærket, at brugen af ​​levodopa forårsager en midlertidig forbedring af visionen af ​​det amblyopiske øje, men virkningsmekanismen er endnu ikke klar.

Hjemmebehandling

Behandling af amblyopi derhjemme er mulig ved hjælp af specielle øvelser. Forældre bør strengt kontrollere, at øvelser og anbefalinger fra oftalmologen udføres regelmæssigt og korrekt.

Her er nogle af dem:

  • Barnet er ved vinduet. Lukker et sundt øje, bringer til det svage øje et ark papir, som teksten udskrives på. Det bør bringes til øjeblikket, indtil teksten bliver vanskelig at skelne fra. Skub derefter langsomt tilbage til teksten kan læses igen.
  • På en pære (60-70 watt) stak en sort cirkel med en diameter på 6-8 mm. Barnet lukker et sundt øje og ser på lampen i 30 sekunder. Så ser han på et hvidt papirark på væggen. Se på dette ark, indtil billedet af en cirkel fra lampen vises på den.
  • En bordlampe bruges (100 watt). Der sættes en sort papircap på den, hvor et hul med en diameter på 5 mm skæres ud. Dette hul er dækket af rødt tape. Barnet sidder 40 cm fra lampen og ser på denne røde prik i 3 minutter. svagt øje. Nogen skal slukke for lampen og på hvert 2-3 sekund. Øvelser udføres i et mørkt rum. Det er nødvendigt at udføre dem hver dag i 3 måneder.

Der er en række øvelser til behandling af amblyopi derhjemme. Det anbefales, at patienter ser på deres næsebro eller næsespidsen med to øjne. Cirkulære rotationer er også lavet med øjnene til højre og derefter til venstre. Der er en anden øvelse, der ikke anbefales at gøre mere end en gang om dagen. Du skal sidde ned, læg dine hænder på dine knæ og se lige ud. Så kig til venstre og derefter ned. Du kan ikke blinke. Udfør indtil tårer strømmer fra øjnene.

Sendt til behandling af sygdomme i sygeorganerne. Overholdelse af kravene og standarderne i uddannelsesprocessen.

øvelser

Hjemme til behandling af amblyopi bør udføres dagligt følgende øvelser:

1. Sporing af et bevægeligt objekt i forskellige retninger (for dette er det bedre at tage et lyst legetøj eller slik). Det anbefales at følge følgende baner:

Det vigtigste ved behandlingen af ​​amblyopi er den systematiske opfyldelse af alle lægeerklæringer, selv efter synlige synsforbedringer, ellers kan du muligvis ikke opnå fuldstændig opsving.

forebyggelse

Selv om der ikke er nogen måde at forhindre amblyopi på, kan regelmæssige øjenundersøgelser hjælpe med at identificere lidelsen i en tidlig alder. Børn i alderen 3-5 skal undersøges regelmæssigt. Børn under 3 skal også testes for synsproblemer. Hvis barnet har amblyopi, opnås det bedste resultat, hvis behandlingen påbegyndes umiddelbart efter diagnosen.