Hvad er høj grad amblyopi?

Amblyopi er karakteriseret ved synshandicap på en eller to sider, der opstår ikke på grund af organiske læsioner af den visuelle analysator, men som følge af funktionelle lidelser.

I den tidlige fase af sygdommen observeres kliniske symptomer ikke. Noget senere udvikler en krænkelse af orientering i rummet, farveopfattelse, svækkelsen af ​​lysopfattelsen. Skader på hjernebarkens synscenter bidrager til vedvarende ændringer i øjet.

I begyndelsestidspunktet tillader diagnosticeringsmetoder såsom perimetri, tab af synsskarphed, biomikroskopi, tonometri, elektroretinografi, refraktometri og ultralydscanning af øjenstrukturer, at verificere patologi.

Det er ekstremt vigtigt at fastslå årsagen til sygdommen, da medicinsk taktik afhænger af det.

Amblyopi - de vigtigste årsager, typer

Med hensyn til årsagerne til sygdommen er der konstante tvister af specialister. Diskussioner skyldes manglen på standardiserede tilgange til kriterierne for nedsættelse af synsstyrken, som kan kaldes amblyopi.

Ifølge almindeligt accepterede statistikker tegner amblyopi blandt befolkningen sig for ca. 2% af sagerne. Hos børn er sygdommens sværhedsgrad noget højere - ca. 4% af tilfældene. Forekomsten af ​​sygdommen i førskolealderen er op til 0,4% om året.

Blandt alle former er 2-nd-varianter almindelige - dysbinokulære, refraktive. Disse former udgør ca. 90% af sagerne.

Provokative faktorer for udvikling af amblyopi:

  • Retinopati af prematuritet;
  • Beskadiget familiehistorie;
  • præmaturitet;
  • Mentale lidelser;
  • Cerebral parese;
  • Medfødt katarakt;
  • Anisometropi.

Praktiske undersøgelser viste den fremkaldende rolle at ryge en gravid mor i dannelsen af ​​strabismus og amblyopi hos et barn. Forskere mener, at funktionel synshandicap er polyetiologisk.

De mest alvorlige komplikationer er forårsaget af farvefølelsens patologi, hvilket fører til umuligheden af ​​at køre bil og krænker koordineringen af ​​bevægelser.

I de fleste patienter er den største provokerende faktor for amblyopi strabismus. Gennemført mange undersøgelser, der bekræfter en kombination af disse nosologier.

Årsagen til tab af farve eller lysfølsomhed under strabismus bliver en overtrædelse af transmissionen af ​​nerveimpulser. I tilfælde af patologiske impulser fra det skralende øje undertrykker hjernen en del af signalerne for ikke at skabe et diplopi (dobbeltbillede). Med langvarig bevarelse af tilstanden af ​​nerveimpulser fra nethinden til cortex falder ud. Der opstår en ond cirkel, hvor amblyopi skaber forudsætninger for udvikling af strabismus. Øjebollens krumning reducerer tværtimod funktionaliteten af ​​den optiske nerve.

Opacifikation af hornhinden dannes når obscuration amblyopi med tilstedeværelsen af ​​yderligere symptomer:

  • hemophthalmus;
  • Hornhinde dystrofi;
  • grå stær;
  • Leukom - hornhindefornemmelse.

Hvad er anisometropisk amblyopi

Ukorrigeret amblyopi kan spores i øjet med markante patologiske ændringer i brydningen. I tilfælde af et udtalt kursus bliver nosologien til en anisometrisk form, hvor patienten har svær hyperopi og myopi (mere end otte dioptere). Tidlig behandling forhindrer denne ændring.

De vigtigste typer af amblyopi eller hvad er et "dovent øje"

Før vi besvarer, hvad amblyopi er, lad os tale om formerne for nosologi. Uden at mestre det grundlæggende i klassificering er det svært at diagnosticere patologi.

Afhængig af etiologien af ​​isolerede sekundære og primære former. Korrekt differentiering giver dig mulighed for at bestemme den optimale behandling.

Typer af primære former:

  1. refraktiv;
  2. strabismic;
  3. Hysteriske.

Brydningsamblyopi er en konsekvens af forsømt ametropi. En dysbinokulær sort dannes i fravær af rettidig behandling af strabismus. I praksis er brydningen mest forstyrret af det "skråt øje".

Blandet amblyopi involverer en kombination af dysbinokulære og brydningsformer.

Hysterisk type udvikler sig hos patienter med patologi i nervesystemet.

Typer af sekundær amblyopi:

  1. af uklar;
  2. neurogen;
  3. Makulopaticheskaya;
  4. Nistagmaticheskaya;
  5. Kombineret.

En obstruktiv type synspatologi forekommer forbundet med nedsat billeddannelse på nethinden. Med samme sandsynlighed er patologi lokaliseret i en eller begge øjne.

Den makulopatiske art er en konsekvens af en retinal læsion med skade på den paracentrale eller centrale zone af nethinden.

Den neurogene type er en konsekvens af svækket ledning af den optiske nerve. Når det opdages på et tidligt stadium, hærdes af operationer.

Den nystagmatiske form er dannet ved kortvarig fiksering af billedet på netlinens centrale zone.

Kombineret amblyopi kombinerer karakteristika for alle eller flere af ovennævnte sorter.

Høj sandsynlighed for amblyopi hos børn født for tidligt, hvis forældrene har en historie med øjensygdomme. Hysterisk sort forekommer på baggrund af neurogene og psykogene sygdomme - Bench syndrom, Kaufman, oftalmoplegi med ptosis og miosis.

Almindelige symptomer på amblyopi

På et tidligt stadium kan symptomerne på amblyopi ikke spores. Hvis patologi dannes på grund af nystagmus eller strabismus, kommer tegnene på disse sygdomme frem.

Om muligheden for at deltage i amblyopi angiver visse tegn:

  • Reduceret syn;
  • Svimmelhed, når man ser på volumetriske genstande;
  • En afvigelse fra et syn bortset fra et fags fokus.

De beskrevne symptomer er vanskelige at opdage hos børn, da babyer ikke klager over synsforstyrrelser eller bevægelser af genstande før deres øjne.

Ifølge tab af synsskarphed skelnes der følgende grader:

  • Trin 1 - vision 0,8-0,9;
  • Trin 2 - 0,5-0,7;
  • Trin 3 - 0,3-0,4;
  • Trin 4 - 0,05-0,2;
  • Trin 5 - mindre end 0,05.

Høj grad af amblyopi hos børn er etableret ved bestemmelsen af ​​4-5 fasen. Med sådanne indikatorer hjælper kun kirurgi med at genskabe syn. Intervention er primært rettet mod at eliminere årsagerne til patologi.

Behandling af høj grad af amblyopi

Følgende principper gælder for behandling af højtydende amblyopi:

  1. Træning af øjenmusklerne;
  2. Optisk fejlkorrektion;
  3. Eliminering af strabismus.

Valget af behandlingstaktik afhænger af sygdommens form. I tilfælde af obscurationstypen udføres en operation for at fjerne en grå stær og erstatte hornhinden (keratoplasty).

Korrektion af høj grad amblyopi

Til korrektion af høj grad af amblyopi anvendes laserintervention til at genskabe eyeballets form. Hvis patienten nægter operationen, eller hvis det er umuligt at anvende kirurgiske metoder, udføres synkorrektion med briller, linser.

Med moderat eller mildt kan 70% af patienterne helbrede amblyopi ved at bære korrigerende produkter. De resterende 30% af befolkningen bruger følgende metoder:

  1. sanktioner;
  2. Pleoptika;
  3. Katarakt ekstraktion;
  4. Strabismus eliminering;
  5. Eliminering af ptosis.

For at øge belastningen på det berørte øje anbefales briller med uigennemsigtige sammensætninger. Tilgangen gør det muligt at øge synsstyrken. Denne behandlingsmetode hedder "okklusion".

Varigheden af ​​behandlingen bestemmes individuelt af en øjenlæge. Uigennemsigtige briller skal bæres i mindst 3 timer, men de bør ikke bruges konstant.

Atropisk okklusion af amblyopi

Brug af briller med individuelle uigennemsigtige pletter er ikke praktisk for hvert barn. Der er et alternativ til denne metode - atropin dråber. Under lægemidlets indflydelse ekspanderer eleven af ​​et sundt øje, der opstår sløring af billedet. Som et resultat søger det modsatte øje at kompensere for den manglende vision, som kan helbrede amblyopi.

Atropin korrektion er ikke universelt anvendt på grund af tilstedeværelsen af ​​komplikationer:

  1. Hovedpine;
  2. Øjenirritation
  3. Rødmen af ​​huden.

Gymnastik til øjnene med amblyopi af forskellig grad

Styrket gymnastik bruges til funktionelle lidelser i optisk nerve. De fleste af de ændringer i amblyopi, der er forbundet med nederlaget for de fine motoriske færdigheder inden for intraokulære muskler, stofskifteforstyrrelser. Øger effektiviteten af ​​fysiske øvelser med visuel stimulation ved lysflasker.

Der er kombinerede teknikker, der kombinerer fordelene ved alle ovennævnte metoder. Funktionaliteten af ​​enheden er baseret på modellen for computervideostimulering.

Essensen af ​​teknikken er korrektionen af ​​den intraokulære funktion, når en person ser en film eller andet videomateriale. Under proceduren registreres hjerne encefalogrammet.

Dataskærmen skaber et billede, når det korrekte signal modtages fra den visuelle receptor. Med forvrængede nerveimpulser er grafen ikke fastgjort på skærmen. Enheden gør hjerne receptorer gradvist reducere perioder med dårlig kvalitet visualisering.

En sådan korrektion er yderst effektiv, men kræver konstant deltagelse i klasser i flere måneder.

De vigtigste metoder til korrektion af amblyopi hos voksne og børn

Afslutningsvis fremhæver vi de vigtigste metoder til behandling af amblyopi hos børn og voksne:

  1. Optisk korrektion;
  2. okklusion;
  3. sanktioner;
  4. Aktiv vision stimulering.

Optisk korrektion er baseret på dannelsen af ​​en optimal billedfiksering på nethinden af ​​en eller begge øjne. Det er rationelt at anvende metoden i nærværelse af anisometropi eller isometropi med en forvrængning på højst to dioptere.

Kontaktlinser, briller kan reducere forskellen på billeder i begge øjne. Ulejligheden ved påklædning, psykologisk ubehag hos børn gør det nødvendigt at anvende andre behandlingsmetoder.

Fordele ved brug af intraokulære linser:

  • Eliminering af prismatisk ubalance
  • Perifer distortion elimination;
  • Ingen psykisk ubehag;
  • Beskyt mod fremmedlegemer.

Objektiver har en højere pris sammenlignet med briller, kræver omhyggelig vedligeholdelse.

Fordele og ulemper ved okklusion

Moderne okklusion er klassificeret i 3. type:

Den direkte metode indebærer at reducere funktionaliteten af ​​et sundt øje, hvorved belastningen på den modsatte side øges.

Omvendt okklusion er baseret på lukning af det berørte øje efterfulgt af farmaceutisk korrektion. Under behandling, diagnose af visuel funktion. Konservative lægemidler, neurofysiologisk stimulering, installation af en speciel okklusion på kanten af ​​øjet bruges til at genoprette visuel funktion.

En alternativ metode involverer alternativt at lukke et sundt og sygt øje.

For varigheden af ​​strømmen skelne 3 former for sygdommen:

Den højeste kvalitetsmetode for okklusion betragtes som direkte. Det kan ikke altid bruges til børn, da manglen på normal vision forårsager psykisk ubehag. Af denne grund kan et barn op til 8 år ikke bruge effektive metoder.

Okklusion kan ledsages af bivirkninger:

  1. Øget sværhedsgrad af strabismus;
  2. Reduceret synsstyrke;
  3. dobbeltsyn;
  4. Allergi på stedet for fikseringen af ​​okklusionen;
  5. Kosmetiske defekter.

Hovedproblemet med brugen af ​​okklusion hos børn er tilbøjeligheden til behandling. På grund af afvisningen af ​​at forsegle øjet er brugen af ​​computerteknologi umuligt at effektivt fjerne sygdommen hos et barn.

Penalisering er en behandlingsmetode, der skaber kunstig anisometropi ved at injicere atropin ved optisk korrektion af et sundt øje. Dette øger effektiviteten af ​​den beskadigede side.

Diplopisk, ortopædisk visuel terapi

Brugen af ​​moderne computer metoder gør det muligt at normalisere en liste over øjenfunktioner:

  1. Normalisering af binokulær vision;
  2. Restaurering af rummelig funktion;
  3. Korrektion af rumlig opfattelse;
  4. Udelukkelsen af ​​øjenkrops patologiske bevægelser.

Egnet udstyr bruges til visuel stimulation - en enhed kaldet "synoptophor". En af metoderne til computerbehandling er beskrevet ovenfor.

Der er praktiske undersøgelser om muligheden for at korrigere amblyopi med stoffer - "levodopa", "amblyocore".

Manglen på massebrug af stoffer på grund af manglende beviser for alle virkninger af stoffer på synsorganet.

Valget af den optimale behandlingsmetode skal overlades til en kvalificeret øjenlæge. Kun en specialist vil kunne vælge den optimale ordning, foretage dynamisk observation og om nødvendigt justere behandlingen. Amblyopi er den første fase af mere alvorlige komplikationer, der fører til total blindhed. Behandl dit helbred med respekt!

Symptomer og behandling af amblyopi hos voksne

Amblyopi er en sygdom, hvor vision som følge af uhensigtsmæssigheden af ​​det ene øje forværres. Samtidig forekommer der ikke ændringer i dets struktur.

Patienten bliver leder af et øje, og hjernen kan kun opfatte billederne der kommer igennem.

En person kan ikke objektivt anslå dybden og lydstyrken af ​​et billede, såvel som korrekt opdage det rumlige arrangement af objekter.

Om amblyopi hos børn kan læses her.

Årsager og behandling af voksent amblyopi

Succesfuld behandling af sygdommen afhænger af patientens alder. Jo tidligere sygdommen er diagnosticeret og behandlingen startede, desto større er chancen for succes. I de fleste tilfælde kan problemer, der ikke er løst i barndommen, ikke længere helbredes i voksenalderen.

Normalt, før amblyopi forekommer hos voksne, oplever en person stress, hvilket bliver årsagen til at deaktivere funktionerne i et øje i flere måneder, dage eller timer.

Sygdommen opstår spontant. Slap af det hjælper sedativer eller særlige øvelser til amblyopi.

Inden du begynder behandling, er det nødvendigt at udelukke andre årsager til udviklingen af ​​sygdommen. Den komplekse behandling af sygdommen, som kombinerer lægemiddelterapi, refleksbehandling og computerbehandling, giver gode resultater.

klassifikation

Former for amblyopi

Sygdommen er klassificeret efter tidspunktet for dets forekomst:

  • I den primære form for amblyopi forekommer sygdommen selv under fosterudvikling som følge af nedsat vækst af øjenkuglerne eller øjendannelsesprocesserne;
  • Den sekundære form for amblyopi kan forekomme til enhver tid under patientens liv som følge af forskellige øjenpatologier.

Sekundær amblyopi er igen opdelt i flere typer:

  • Strabismatisk (dysbinokulær);
  • Obscuration (deprivation);
  • anisometropic;
  • brydning;
  • hysterisk;
  • Blandet.

Grad af sygdom

Amblyopi i øjet er en overvejende barndomssygdom, hos voksne er det ret sjældent. Med en ensidig form af sygdommen diagnosticeres sygdommen i et øje. Med bilateral amblyopi påvirker sygdommen begge øjne.

Synshandicap er gradvis og kan udvikle sig langsomt. Samtidig diagnosticeres forskellige grader af sygdommen:

  • 1. grad af amblyopi. Sygdommen er i indledende fase, dets symptomer synes ikke meget. I dette tilfælde er synsstyrken 0,8 - 0,9;
  • 2. grad af amblyopi. Dette er en svag grad af sygdommen, hvor skarphed er fra 0,5 til 0,7;
  • 3. grad af amblyopi. Den gennemsnitlige grad af sygdommen, hvor synsskarphed er 0,3-0,4;
  • 4. grad af amblyopi. Med en høj grad af sygdom varierer synsvinklen fra 0,05 til 0,2;
  • 5. grad af amblyopi. Den maksimale grad af sygdommen, i dette tilfælde er visionen reduceret til 0,05 og derunder. Praktisk set ikke berettiget til korrektion.

Straby og obscuration amblyopi

I den strabizmatiske form af sygdommen udvikler amblyopi sig som følge af strabismus. Som følge heraf ophører det berørte øje med at deltage i synsprocessen. For at forhindre synshæmmelse, i hvilke genstande gaffelarter, begynder hjernen at undertrykke billedet, der overføres fra det berørte øje. Dette fører til anholdelse af impulser fra nethinden til det visuelle center.

Strabismatisk amblyopi er igen opdelt i 2 typer:

  • Med central fixering. I dette tilfælde er fastgørelsesområdet den centrale del af nethinden;
  • Med off-center fixering. Fastgørelsesstedet er defineret i en anden del af nethinden. Dette er den mest almindelige type sygdom.

Obscuration (deprivation) form af sygdommen fremkommer på grund af erhvervet i barndommen eller medfødt opacificering af øjets optiske miljø (katarakt, katarat). Årsagen til sygdommen kan være traume eller dystrofi af hornhinden, ptosis i det øvre øjenlåg, hæmofthalmus eller ændringer i glaslegemet.

I dette tilfælde er det synlige syges funktionelle manglende evne til normale handlinger, hvilket fører til en afmatning i udviklingen af ​​den visuelle analysator.

symptomer

I begyndelsen er det næsten umuligt at opdage sygdommen selv. Men det er værd at bevogte med følgende symptomer:

  • Dobbelt øjne. Det kan forekomme hos mennesker med skævhed som følge af, at hjernen ikke kan forbinde to for forskellige billeder;
  • En nedsættelse af synet, som ikke kan korrigeres med briller
  • Tilstedeværelse af slør for øjnene;
  • Objekter bliver fuzzy konturer. Dette er et symptom på ildfast amblyopi, som forekommer hos voksne i meget sjældne tilfælde;
  • Dramatisk synshæmmelse i flere måneder eller endda timer;
  • Forstyrrelse af orientering i rummet, forvirring og klodsethed;
  • Med en belastning på øjnene begynder det synshandicappede øje at se væk, og patienten lukker ufrivilligt det;
  • Hurtig øjen træthed efter deres anstrengelse;
  • Efter stress eller følelsesmæssig lidelse opstår der pludselig en bilateral forringelse af perifer eller central vision, som fortsætter i flere timer eller dage.

diagnostik

For at diagnosticere sygdommen er det nødvendigt at gennemføre en omfattende ophthalmologisk undersøgelse. Ved visuel undersøgelse vil lægen lægge mærke til øjets position og elevens reaktion til lys.

For at vurdere tilstanden af ​​de visuelle organer udføres oftalmologiske test, såsom:

  • Kontrol af skarphed;
  • Farveprøvning;
  • perimetri;
  • Test for brydning.

I tilfælde af, at amblyopi diagnosticeres, udføres ophthalmoskopi og fundusundersøgelse. For at fastslå graden af ​​gennemsigtighed i glaslegemet og objektivet skal du kontrollere øjnene i passageret. I tilfælde af uigennemsigtig forskning udføres en ultralydsundersøgelse.

Amblyopi behandling

Lazy eye syndrom hos voksne er næsten umuligt at helbrede. I fremskredne tilfælde opstår irreversibel og permanent tab af syn. Hvis sygdommen opdages i begyndelsen, er det muligt at identificere årsagerne og forhindre dets udvikling. Høj amblyopi hos voksne er uhelbredelig.

Sådan behandles amblyopi hos voksne:

  • Iført et bandage Et sundt øje lukker for at give patienten mulighed for at arbejde. Det er nødvendigt at bære et sådant bandage i mindst 2 timer dagligt i flere måneder;
  • Dråber med atropin. De dryppes i et sundt øje. I dette tilfælde er visionen forvrænget, og det "dovne øje" begynder at arbejde mere aktivt;
  • Photic stimulering. I dette tilfælde bruges lys til at stimulere øjets nethinden;
  • Point Sidorenko. Dette er en enhed til genskabelse af vision, som kombinerer infrasound pneumomassage ved hjælp af Sidorenko-metoden og Pankovs øjenfarvebehandling. Det hjælper med at øge muskelstyrken i øjet, lindre indre spasmer, forbedre blodcirkulationen og eliminere hævelse;
  • I hysterisk amblyopi ordineres beroligende midler og beroligende midler.

Øvelser for amblyopi hos voksne

Til behandling af amblyopi hos voksne derhjemme skal du udføre følgende øvelser en gang om dagen:

  • Kig på næse med begge øjne;
  • Udfør cirkulær rotation af øjnene. Først envejs, så den anden;
  • Sid dig ned, læg dine håndflader på dine knæ og kig foran dig uden at blinke. Derefter lede dit blik så langt som muligt til venstre, så ned. Derefter til højre og ned igen. Du skal gøre denne øvelse, indtil tårer strømmer fra dine øjne.

Kirurgi og rehabilitering

Kirurgi ved behandling af amblyopi hos voksne udføres i tilfælde af, at det er nødvendigt at fjerne sådanne årsager til sygdommen som katarakt, strabismus, øjenlågsptosis, myopi, astigmatisme.

Til synsproblemer udføres laserkorrektion. I dette tilfælde inddampes mikronlag af hornhinden ved hjælp af en laser, der simulerer en sådan form, at strålerne, mens de bryder sammen, koncentrerer sig om nethinden. Rehabilitering efter operationen sker indenfor 2-3 timer.

Når strabismus ændrer stedet for fastgørelsen af ​​muskelen, bevæger den sig længere væk fra hornhinden. Kirurgisk indgreb udføres under lokalbedøvelse, den samme dag vender patienten hjem. Rehabilitering tager 1 uge.

Når sygdommens årsager er elimineret, skal lægen ordinere behandling med amblyopi.

Høj grad af amblyopi: årsager og behandling af sygdommen

Et af de sværeste forhold i oftalmologer, der behandler dårligt, er amblyopi eller dovet øje syndrom. Det kan forekomme hos mennesker i forskellige aldre, og i modsætning til andre patologier er det næsten umuligt at rette sig ved hjælp af linser. For at vide, hvad du skal gøre, hvis dine familiemedlemmer har sådan et problem, lad os se, hvad amblyopi er, hvorfor det opstår, hvilke symptomer det har, og hvilken behandling det kræver.

Definition af sygdommen

Amblyopi, der også kaldes lat øjesyndrom, er et af de mest komplekse forhold i oftalmologi, hvilket næsten ikke er muligt at korrigere med linser. Med denne patologi opfatter hjernen ikke korrekt oplysningerne fra et øje. Som følge heraf er der forskellige problemer med syn: uklart syn på konturerne af objekter, ukorrekt definition af afstanden mellem dem. Samtidig er der ingen optiske forudsætninger for sådanne synsproblemer.

Denne sygdom udvikles typisk hos børn fra fødsel til 7 år. På dette stadium er patologien acceptabel til behandling.

årsager til

Denne sygdom kan udløses af forskellige faktorer. Disse bør omfatte:

  • oversvømmelse af visse dele af øjet;
  • skelen;
  • funktionelle lidelser i nervesystemet
  • tilstedeværelsen af ​​tumorer
  • grå stær;
  • anisometropi.

Faktorer forbundet med udviklingen af ​​denne sygdom er: prædaturitet, cerebral parese, vægttab, en persons genetiske tilbøjelighed til øjenlidelser, herunder strabismus.

Risikoen for en sådan patologi øger også rygning og alkoholforbrug af moderen under graviditeten. I nogle tilfælde kan indtagelse af visse medicin fra en kvinde under graviditeten også være en sammenhængende faktor for denne patologi.

Da det er praktisk umuligt i en bestemt sag at udelukke alle faktorer af denne sygdom, er det vigtigt hele tiden at overvåge status for barnet, i tilfælde af behov for at give ham den nødvendige lægebehandling. Den eneste måde at fjerne de alvorlige konsekvenser af denne sygdom.

symptomer

Amblyopi kan genkendes af en række karakteristiske symptomer. Disse omfatter:

  • mindskelse i synsglæben af ​​en eller begge øjne på én gang;
  • vanskeligheder i opfattelsen af ​​volumetriske genstande
  • problemer med at estimere afstanden fra dig selv til objekter.

Hvis en person også har en skævhed, kan han have klager over dobbeltsyn og en afvigelse fra det sunde øje til siden. I dette tilfælde forsvinder fordobling og sløring af genstande, når et øje er lukket.

De præsenterede symptomer har en negativ indvirkning på livskvaliteten hos en person, begrænser hans evne til at lære og engagere sig i forskellige håndværk. Derfor skal han være opmærksom på sådanne symptomer og konsultere en læge om dette.

Mulige komplikationer

Hvis patienten ikke modtog ordentlig behandling i amblyopi, kan han fuldstændigt miste synet på det berørte øje. Dette synssvigt kan ikke genoprettes.

Ikke kun de patienter, der ikke har helbredt sygdommen overhovedet, men også dem, der ikke har fuldført det terapeutiske kursus, kan få en sådan komplikation. Det er derfor, at det er så vigtigt at overholde lægenes anvisninger fuldt ud, for ikke at imødegå de alvorlige konsekvenser af denne sygdom i fremtiden.

behandling

Afhængigt af årsagerne til og karakteristika ved amblyopi hos voksne kan behandling foreskrives både kirurgisk og konservativ amblyopi behandling. Det er bedst at bruge sin alder fra 6 til 7 år. Hvis sygdommen begyndte at blive behandlet efter 11 år, er chancerne for et positivt resultat ekstremt lavt.

Medicinsk metode

Den vigtigste metode til konservativ behandling af amblyopi er okklusion. Med denne teknik lukker de enten øjet, der ser det bedre, eller den der ser det værre, eller den ene og den anden skiftevis. Dette giver dig mulighed for at træne musklerne i det bageste øje i udviklingen og praktisk talt udligne den optiske styrke af to øjne. Det skal bemærkes, at denne behandlingsmetode kun giver gode resultater, hvis barnet overholder de foreskrevne frister for påklædning. Hvis dette ikke sker, vil terapeutisk behandling ikke give det ønskede resultat.

Ud over denne behandlingsmetode for amblyopi kan også tildeles forskellige fysiske. procedurer, herunder klasser om specielle optiske præparater. De bidrager også til udviklingen af ​​"dovne" øjne og giver dig mulighed for hurtigt at opnå den ønskede effekt.

Behandlingsbetingelserne for denne patologi i hver patient er individuelle. De kan være flere måneder.

kirurgisk

Kirurgiske metoder anvendes i tilfælde, hvor det til en vellykket behandling er nødvendigt at fjerne årsagen til amblyopi: tumorer, hængende øjenlåg og lignende. Operationen i dette tilfælde udføres på et hospital. I tilfælde af at læger mistænker for skade på centralnervesystemet, der forårsagede en sådan patologi, bør behandling udføres sammen med en neuropatolog.

I de fleste tilfælde gør kirurgisk behandling ikke det muligt at helbrede amblyopi helt. Det er fordi, efter at patienten normalt er ordineret konservativ behandling, som helt vil genskabe synet.

forebyggelse

For at forhindre denne sygdom anbefales med den første måned af livet til at gennemgå regelmæssig apotek undersøgelse af en øjenlæge til at opdage den mindste afvigelse fra normen i retning af amblyopi. Når de første symptomer på sygdommen optræder, skal du straks ordinere en konservativ behandling til barnet. Hvis man på dette stadium kan gennemgå et fuldt udviklet forløb af en sådan behandling, kan man opnå en fuldstændig helbredelse af sygdommen.

Byg på barnets øje - denne artikel vil fortælle, hvordan man behandler denne sygdom.

video

fund

Som du kan se, er amblyopi en kompleks tilstand i oftalmologi, som stadig er berettiget til korrektion med den rigtige tilgang til behandling. For at hjælpe dit barn med at klare det, er det ekstremt vigtigt at straks være opmærksom på sygdommens første manifestationer, søge lægehjælp og gennemgå et fuldt behandlingsforløb, som kan omfatte både terapeutiske og kirurgiske metoder. Kun ved opfyldelsen af ​​alle disse krav kan du opnå et stabilt resultat af synkorrektion.

Øjne sygdom amblyopi hos voksne

Øjensygdomme amblyopi - en meget hyppig forekomst i vores dage. Det er kendetegnet ved en markant forringelse af synet, som skyldes det faktum, at et af øjnene bliver absolut umuligt. Der er ingen ændringer i strukturen af ​​synets organ.

Kernen i denne patologiske tilstand er som følger: Patienten bliver det førende (sunde) øje, og hjernen er tvunget til kun at opfatte de visuelle billeder, der kommer igennem det.

Dette fører til, at en person udvikler en vedvarende overtrædelse af binokulær vision. Med andre ord er der manglende vurdering af omfanget og dybden af ​​det, en person ser, og derudover forstyrres den korrekte opfattelse af objektets rumlige arrangement.

Det populære navn for amblyopi, hvis billede kan ses ovenfor, er syndromet "dovent øje", som er forbundet med afbrydelsen af ​​et af synens organer fra arbejdet og det faktum, at en sådan tilstand ikke korrigeres af optiske metoder.

Det er nødvendigt at være opmærksom på, at denne sygdom er overvejende pædiatrisk. Imidlertid er øjets amblyopi også fundet hos voksne.

Samtidig hjælper tidlig opdagelse hurtigt at fjerne årsagerne, der førte til sygdommen, og signifikant fremskynde behandlingen. Og i tilfælde af avancerede tilfælde er det næsten umuligt at helbrede denne lidelse hos voksne.

Årsager til øjensygdomme amblyopi

Hvad angår årsagerne til amblyopi, ved de ganske meget. Normalt er de forbundet med sygdommens form og grad, så om de mulige provokerende faktorer i denne sygdom vil vi tale lidt lavere.

Her er det værd at bemærke, at i alle tilfælde af dette syndrom er processen med dannelsen af ​​sygdommen forbundet med tabet af ensartet syn og / eller med unormale binokulære forbindelser, hvilket i sidste ende bidrager til den funktionelle hæmning af central vision.

Klassificering af sygdomsamblyopien

Klassificering af amblyopi kan udføres ved hjælp af forskellige fremgangsmåder. Især er det muligt at tage hensyn til sygdommens tid eller til at opdele det i former, afhængigt af årsagerne til udviklingen af ​​dovenesygnsyndrom. Du kan også være baseret på graden af ​​reduktion i synsorganets funktion.

I betragtning af de tidsmæssige træk ved udviklingen af ​​denne patologi er den primære (medfødte) variant af sygdommen og den sekundære form for amblyopi kendetegnet.

Den primære form for et dovent øje er dannet på stadiet af intrauterin udvikling på grund af overtrædelser af processerne for dannelse og vækst af nogen af ​​øjenkuglerne. Sekundæret har evnen til at fremstå i enhver livsperiode som et resultat af en bestemt udviklet patologi i det visuelle system.

Med udgangspunkt i reduktionen af ​​synsstyrken skelner oftalmologerne graden af ​​amblyopi, der er korreleret med sværhedsgraden af ​​sygdommen.

Vi bør også tale om klassificeringen af ​​grunde. På baggrund af de faktorer, der kan føre til forekomsten af ​​denne sygdom, er det muligt at skelne sådanne typer af amblyopi som: en strabismisk form af sygdommen, en deprivationsvariant af et dovent øje, en brydningsfaktor, en anisometropisk type patologi og også hysteriske og blandede former.

Amblyopi svag (1-2), moderat (3) og høj (4-5) grader

I alt 5 grader af sygdommen er kendt. Det skal bemærkes, at synsforstyrrelsen sker trinvist.

Amblyopi 1. grad opstår, når synsstyrken er 0,8-0,9. Denne grad kaldes meget svag.

Om amblyopi 2. grad (svag grad) det kommer med synsstyrke på 0,5-0,7.

Amblyopia 3. grad, som kaldes gennemsnittet, svarer til synsstyrke på 0,3-0,4. Hvis visuel skarphed er sat til 0,05-0,2, så er dette allerede den 4. grad af sygdommen eller amblyopi i høj grad.

Med nedsat syn under 0,05, er en meget høj (5) grad af dovne øjensyndrom indikeret.

Det er også værd at bemærke, at denne lidelse kan diagnosticeres i et øje, i dette tilfælde taler de om unilateral amblyopi eller begge øjne, og syndromet i et dovent øje kaldes bilateralt.

Amblyopia sygdom i denne form for patologi er baseret på sygdomsforstyrrelsen. Derfor kaldes sådan amblyopi ofte disbinokulyarnoy.

Dens grund - monolaterlige venlige strabismus. Når dette sker, er det afviste øje udelukket fra deltagelse i den visuelle handling. Syndrom af et dovent øje under strabismus påvirker nøjagtigt det skurende øje.

For at undgå dobbeltsyn er hjernen tvunget til at undertrykke billedet der kommer fra det berørte øje. Over tid fører det til, at ledningen af ​​impulser fra nethinden i det ømme øje til den visuelle cortex ophører helt.

Med denne type sygdom dannes en ond cirkel: strabismus er bestemt årsag til et dovent øje, men samtidig fører dets fremgang til forværring af strabismus.

Straby og obscuration amblyopi

Til gengæld er den strabismiske variant opdelt i to typer, der tages i betragtning ved ordination af en behandlingsmetode: Den første er kendetegnet ved en central (dvs. korrekt) fiksering, hvor den centrale del af nethinden er fikseringsområdet; den anden ledsages af ikke-central (og derfor ukorrekt) fiksering - når fastgørelsesområdet er placeret i en hvilken som helst anden del af nethinden (denne type er oftest diagnosticeret).

Obscuration form af sygdommen, også kendt som deprivation, udvikler sig på grund af medfødte eller erhvervet i en tidlig alder opaciteter af øjets optiske medier. Som regel er det en hornhindeopacificering (ellers kaldt en torn) eller en grå stær (en tilstand af clouding af objektivet). I dette tilfælde udvikles de mest alvorlige tilfælde med fuldstændig oversvømmelse af linsen.

Desuden kan årsagen til denne sygdomsform være ptosis af det øvre øjenlåg eller dystrofi og hornhindeskader, såvel som bruttoændringer i glaslegemet og hæmofthalmos.
Denne type doven øjesyndrom diagnosticeres, når bevarelsen af ​​lavsyn er observeret efter eliminering af årsagen (for eksempel fjernelse af en grå stær) og alt i fuldstændig fravær af visse ændringer i øjets struktur.

Brydningsamblyopi og hypermetropi

Brydningsamblyopi opstår ved brydningsfejl. Årsagen er især en høj grad af ametropi i begge øjne (den såkaldte isomethropi), som af en eller anden grund ikke er rettet i øjeblikket.

Ametropia i medicin kaldes en forandring i brydningen - øjets brydningsevne, som kan udtrykkes som hypermetropi (dvs. langsynethed), myopi (det videnskabelige navn på nærsynthed) eller astigmatisme - en tilstand, hvor forskellige grader eller forskellige former for brydning kombineres i øjet.

I overensstemmelse hermed er brydningsformen opdelt i:

  • hyperopisk amblyopi, når forskellen i øjenbrydning er 0,5 eller flere dioptere;
  • myopisk, hvis forskellen i brydning er 2,0 eller flere dioptre;
  • astigmatisk form, hvor brydningen af ​​øjnene varierer med 1,5 dioptre eller mere.

På baggrund af udviklingen af ​​et dovent øje i denne sag ligger det faktum, at et billede af objekter, der ikke har nogen definition i lang tid, projiceres konstant på nethinden.

Samtidig udvikles aktive inhiberingsprocesser i de visuelle veje med det formål at eliminere krænkelser af billeder af dårlig kvalitet, med andre ord søger hjernen at udelukke øjnene fra arbejde.

Anisometropisk og hysterisk amblyopi

Der er en tilstand, hvor brydningen af ​​det ene øje er anderledes end det andet. Som følge heraf skabes der en forskel i størrelsen af ​​de objekter, der vises på nethinden, hvilket gør det vanskeligt at danne et komplet visuelt billede. Denne tilstand kaldes anisometropi. Når en høj grad opnås, og der ikke er nogen korrektion, bliver det årsagen til udviklingen af ​​den anisometropiske type af et dovent øje.

I det væsentlige er dette en type brydningsametropi, men i dette tilfælde er der i modsætning til den iso-metropiske variant en klinisk signifikant forskel i brydningen af ​​øjnene.

Denne form udvikler sig i øjet, hvor flere krænkelser af brydningen er mere udtalt.

Hysterisk amblyopi eller såkaldt psykogen blindhed betragtes som en ret sjælden type funktionsforstyrrelser. Denne form for sygdommen udvikler sig under påvirkning af forskellige psykogene faktorer, hvor hysteri eller psykose forekommer.

I dette tilfælde kan der forekomme en- eller tosidet synsforstyrrelse. For eksempel kan farveopfattelsen ændres, eller fotofobi kan vises.

I de fleste tilfælde udvikler denne form for amblyopi hos voksne.

Symptomer på diagnosen amblyopi

Beskrive symptomerne på amblyopi, det skal bemærkes, at en person ofte ikke er klar over, at han har udviklet sygdommen. Patologi detektion forekommer tilfældigt.

Uafhængigt bestemme syndromet for et dovent øje i et tidligt stadium eller amblyopi mild grad er næsten umuligt. Derudover har forskellige typer og grader af sygdommen deres egne symptomer.

Ikke desto mindre er der nogle almindelige tegn, med det udseende, som det er værd at beskytte og forsøge at kontakte en læge hurtigst muligt.

Et af disse tegn er dobbeltsyn. Det bemærkes hos patienter med svær strabismus som følge af hjernens manglende evne til at kombinere to for forskellige billeder i en.

En anden almindelig manifestation er forringelsen af ​​synet af et af øjnene, som ikke korrigeres ved hjælp af spektralkorrektion.

En anden manifestation er et slør af syn eller uklar vis af objekter. Dette symptom er karakteristisk for brydningsamblyopi. Men det må siges, at hos voksne er det meget sjældent registreret.

En skarp synsforstyrrelse, der varer fra flere timer op til måneder, kan også være et tegn på et dovent øjesyndrom.

Øjensygdomme amblyopi giver sig væk, når man ser fjernsyn eller læser: Det ømme øje kigger væk, og personen er tvunget til at lukke den.

Med et dovent øje er der en dårlig orientering i usædvanlige forhold, og du kan stadig mærke patientens akavet og forvirring.

Og endelig er et fælles træk ved denne sygdom øget træthed i synsorganet, når man udfører arbejde, hvilket kræver øget visuel opmærksomhed.

Diagnose af sygdommen amblyopi

Til diagnosticering af amblyopi kræver en omfattende ophthalmologisk undersøgelse.

Det sker ofte, at denne lidelse kun bestemmes ved at aflevere en erhvervsmæssig undersøgelse af en øjenlæge eller på en aftale om tilstedeværelsen af ​​klager over synsforstyrrelser.

Hvis der i løbet af undersøgelsen er en mistanke om et dovet øjesyndrom, samles en øjenlæge for at mere præcist diagnosticere sygdommen normalt oplysninger om patientens mulige symptomer og risikofaktorer.

I dette tilfælde lægger lægen først og fremmest opmærksomheden på øjenlågene og øjenlidsen, bestemmer elevernes reaktion på lyset og øjets placering.

Til diagnosticering af amblyopi anvendes omvendt og direkte oftalmokopi. Derudover er visse tilgange til kontrol af synsstyrke passende. Til diagnose bestemmer de også synsfeltet og vurderer kvaliteten af ​​brydningen. Forskellige oftalmologiske test kan hjælpe med dette: for eksempel farveprøvning eller brydningstestning.

For at bestemme gennemsigtigheden af ​​linsen og glaslegemet, anvendes en metode som øjenundersøgelse i transmitteret lys. I tilfælde af medium opacitet udføres en undersøgelse af deres tilstand ved hjælp af ultralyd i øjet.

Det diagnostiske kompleks kan også omfatte tonometri og elektroretinografi, og om nødvendigt rådes patienten af ​​en neurolog.

Metoder til behandling af amblyopi hos voksne

Umiddelbart skal det bemærkes, at jo yngre patienten er, jo større er muligheden for at opnå et positivt resultat af behandlingen, han har. Behandling af amblyopi hos voksne er meget vanskeligere. Sagen er, at det bliver næsten umuligt at få de fuldt dannede komponenter i den visuelle analysator til at fungere korrekt. Visuelle problemer, der ikke er helbredt i barndommen, er usandsynligt at blive løst i den voksne levetid.

Hos voksne med denne sygdom er øjets mobilitet så undertrykt, at konservative korrigeringsmetoder praktisk talt ikke er anvendelige. Hvis der i dette tilfælde er mulighed for midlertidigt at slukke for et sundt øje fra arbejde, ved hjælp af en speciel blind, og derved gøre syge sygesikret arbejde, så er det ikke muligt for voksne.

Denne tilstand bliver irreversibel i en alder af tolv, så det er bedre ikke at forsinke løsningen af ​​dette problem og konsultere en læge så tidligt som barndommen.

Før du begynder behandlingen af ​​et dovent øje, skal du fjerne alle sygdomme, der fører til nedsat syn.

Standardbehandlinger for amblyopi er at bekæmpe alle mulige sygdomme, der kan føre til dannelsen af ​​et dovent øje.

Derefter udføres den såkaldte okklusion af den dominerende visuelle organfunktion. Med andre ord er det øje, der ser bedre kunstigt, underlagt en begrænsning i evnen til at opfatte visuel information.

Samtidig stimuleres det dovne øje. Dette gøres ved hjælp af lysflammer, der virker på synsorganet som eksternt irriterende. Denne procedure har til formål at genoprette balancen mellem parallel og samme opfattelse af information af visuelle analysatorer og tjener også til at skabe en ensartet fordeling af belastningen mellem øjnene.

Med den høje effektivitet af komplekset af terapeutiske foranstaltninger udføres yderligere visionskorrektion ved hjælp af en laser.

Hvad angår hysterisk amblyopi, kan den forsvinde så pludselig som det ser ud til. Derudover er det en god terapi: det vil hjælpe udnævnelsen af ​​beroligende midler og psykologisk medicinsk støtte.

Korrektionsmetoder til høj grad af amblyopi

Amblyopi ledsages af et fald i synet, men der er ingen ændring i den visuelle analysator. Dette er en ret almindelig sygdom, som oftest rammer børn. Det kan være anderledes, med sin høje grad er det umuligt at korrigere nedsat syn ved hjælp af briller. Det vil også være nyttigt at lære mere om, hvad man skal gøre, når sorte prikker flyver før dine øjne.

beskrivelse

Denne sygdom er også kendt som "dovent øje". Med hende ser begge øjne det samme billede helt anderledes. Over tid er ét øje fuldstændigt fjernet fra den visuelle proces og bevæger sig til slaverollen, mens den anden kollega arbejder for to og opfatter en stor belastning, fører det til en forringelse af synet.

Med denne fordeling kan hjernen ikke opfatte hele billedet som helhed og modtage kun information fra et sundt organ. En sådan sygdom slutter ofte i strabismus (og sådan ser den divergerende strabismus ud hos børn, disse oplysninger hjælper med at forstå). Efter en vis tid taber det ømme øje generelt evnen til at se, og patienten begynder at opleve vanskeligheder med opfattelsen af ​​miljøet.

I videoen - en beskrivelse af sygdommen:

Blandt de almindelige årsager til denne sygdom er:

  • forskel i størrelsen af ​​øjnene på begge visuelle organer
  • en obstruktion i øjet, der forhindrer dets nethinden i at opfatte en strøm af lys;
  • krænkelse af formen på øjenlinsen. Men hvorfor skyggen af ​​øjets objektiv fremkommer, kan ses her.
  • stærk farsightedness;
  • medfødt strabismus.

Udseende af amblyopi påvirkes også af forskellige øjensygdomme, hvorefter de visuelle organer og deres arbejde afviger fra normen. Patologiske ændringer i øjet med nærsynethed og hyperopi fører til oversvømmelse af øjnene.

Der er flere stadier af sygdommen, der hver især fører til forringelse af synet, det kan ledsages ikke kun af en fuzzy opfattelse af genstande, men også af deres bevægelse for øjnene.

Ifølge synlighed er der flere trin, i hver af dem er procentvis visionsforhold angivet i forhold til enheden:

De sidste to faser vedrører en høj grad af amblyopi, hvilket kræver kirurgi for at genskabe synet.

symptomer

Den tidlige fase af en sådan sygdom ledsages ikke af alvorlige ændringer, så det er svært at spore det i denne tidsperiode. Hvis sygdommens årsag er strabismus og nystagmus, vil amblyopi føres af tegn på disse sygdomme.

I senere stadier og især i højtydende amblyopi fremstår symptomerne tydeligere og omfatter:

  • svimmelhed, når man ser på omfangsrige ting. Men hvad der forårsager et sådant problem, vil disse oplysninger hjælpe med til at forstå;
  • gradvist fald i synsskarphed
  • hyppige nedskæringer i øjnene. Men hvad er de mest populære dråber fra at skære i øjnene, er angivet her;
  • tab af landemærke på et nyt og ukendt sted
  • skæve øjne til visning af objekter
  • afvigelse fra synsretningen fra det pågældende emne
  • ubehag når du ser fjernsyn eller arbejder på computeren. Men hvad slags øjendråber fra computeren skal anvendes i første omgang, er angivet her.

En person føler bitterhed og træthed, fordi han ikke kan se hele billedet og kun genkender en del af det omgivende billede.

Tilstanden for vrede og træthed. Alle tegn optræder gradvist, og hvis behandlingen påbegyndes i tide, kan visionen genoprettes. Men om brillerne med huller hjælper med at genskabe visionen, og hvor effektiv det er, er det angivet her.

behandling

Med en forsømt form for terapi medfører det store vanskeligheder, men med en integreret tilgang og under læges tilsyn kan denne patologi helbredes. Under behandlingen skal du foretage justeringer for at gøre det effektivt. Ved sygdommens diagnose kan særlige dråber eller briller ordineres. Ved hjælp af dem er der løbende træning til det syge øje, hvorefter forbedringer finder sted.

Oftest anvendes en okklusal metode til alle grupper af patienter. Han har et bandage på et sundt øje eller i briller for at korrigere synet, sætte en dæmper, der begrænser øjets evne til at opfatte billeder. Med denne fordeling placeres store visuelle belastninger på det berørte øje, og det skal fungere for to.

Og her er hvordan behandling af amblyopi hos voksne, og hvilke stoffer der skal bruges, er angivet her.

På videobehandling af sygdommen:

Hos voksne

Amblyopi i dem er sværere at behandle end i barndommen, derfor specielt for dem udvikles et forstærket kompleks af effekter på "doven øje".

Apparatbehandling for dem er længere. Blandt de kendte metoder til eliminering af amblyopi gælder:

  • magnetisk stimulering;
  • elektrostimulation;
  • laser stimulering;
  • elektromagnetisk indvirkning på den occipitale del af hovedet.

De går alle til voksne med dobbelt kapacitet. Denne behandling har til formål at forbedre øjenomsætningen i den centrale del af hans elev. Desuden er sammen med en af ​​de valgte metoder det nødvendigt at tage vitaminer, hvis virkning er rettet mod at stabilisere syn.

For at fjerne en høj grad af amblyopi anvendes specielle briller med plastik eller gummiobjektiv. Hun lukker sit sunde øje, og hans andenbror må se hårdt på billederne.

En anden måde at genskabe syn på i amblyopi er at stimulere øjet ifølge Küppers. Denne behandlingsmetode bruger lys fundus belysning. Behandling ifølge Avetisov opstår på grund af irritation af nethinden med stråler af lyslys.

På videoen - Küppers øjenstimulering:

Ud over ovenstående metoder anvendes også: vakuummassage, computerbaseret auto-træning, briller, massageapparater.

Hos børn

Det er svært for et barn at forklare, hvorfor man lukker et sundt øje, fordi han ophører med at se klare billeder, og han kan ikke lide det. En sådan metode som okklusion kan udføres for dem gradvist. Dette tyder på, at den syge baby først bærer et bandage på et sundt øje i en time om dagen, derefter to timer, og så er slidtidet øget hele dagen.

Nogle lægecentre tilbyder videocomputerkorrektion. Under hendes indflydelse bliver barnet inviteret til at se en bestemt video med lyd, og sensorerne der er knyttet til den, under visning, samler beviser fra hans visuelle organer og hjerne.

Når billedet er tydeligt synligt, ændres billedet på skærmen ikke, men så snart et fuzzy billede trådte ind i hjernen, forsvinder billedet på skærmen med det samme, hvilket får det dovne øje til at tænde for at se billedet.

For børn er der en specielt udviklet teknik, hvor Binocular Optometric Complex anvendes. Dette er en nyhed af hardwarebehandling, der succesfuldt overvinder amblyopi, selv det ledsages af meget lavt syn.

Rehabilitering efter det i sammenligning med andre metoder er fire gange hurtigere. Efter en sådan hardwarebehandling er det ikke længere nødvendigt at bære briller. Men om det er nødvendigt at bruge briller til presbyopi konstant, vil det hjælpe med at forstå informationen fra artiklen.

Kirurgisk indgreb (det er også værd at forstå, hvordan kirurgisk behandling af glaukom finder sted) i tilfælde af amblyopi anvendes i ekstremt alvorlige tilfælde. For at undgå det, skal du prøve at kontakte en øjenlæge i tide, mange hardwareteknikker tyder på fuldstændig eliminering af denne sygdom, selv i høj grad.